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【关键词】 非霍奇金淋巴瘤；诊断
1 病历摘要
患者，女，因上腹部不适2个月，伴腹痛3天入院，2个月前因上腹不适到当地医院治疗无明显好转。3天前出现上腹痛，伴肩背部放射，无恶心、呕吐，无腹胀，平均解稀便每日2次，无脓血黏液，颜色不详，近2个月来感体重明显减轻。食欲差。入院查体：T 36.8 ℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 116/65 mm Hg，急性病容，营养一般，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺未查见明显异常，右上腹见肋缘下切口瘢痕约6 cm和右麦氏切口瘢痕约4 cm及下腹正中切口瘢痕约10 cm，左上腹压痛，无反跳痛，肌紧张。左肋缘下3 cm处扪及一包块，边界不清，质韧，无明显搏动感，无波动感，肝脾未扪及，肝脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血常规：WBC 5.6 ×109/L，N 0.551，Hb 94 g/L。血淀粉酶123 u/L，胸片：（1）心肺未见异常；（2）左第9肋可疑骨折。彩超：胆囊切除术后，胰尾脾周脾脏内声像改变，脾大，脾静脉前方低回声团。肝肾功正常，腹部CT：胃后方脾前软组织占位，胃、胰腺体尾部及脾脏受累，腹膜后淋巴结肿大，少量腹水，左侧少量胸腔积液。诊断：腹部包块性质待查。给予剖腹探查，术中见左上腹约18 cm× 15 cm× 20 cm包块，质硬，边界不清，活动差，与胃、脾、胰、结肠、小肠粘连紧密，无法分离，脾增大，质地较硬，脾门无法显露，取包块边缘增生变硬网膜送病检关腹。病检结果回：非霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤（WHO，侵袭性）。
2 讨论
2.1 定义与分类 淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤，分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病愈合差，其发病原因和发病机制尚不完全清楚，WHO（2001）分型常把非霍奇金淋巴瘤分型为：（1）边缘带淋巴瘤；（2）滤泡性淋巴瘤；（3）套细胞淋巴瘤；（4）弥漫性大B细胞淋巴瘤；（5）伯基特淋巴瘤；（6）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤；（7）间变性大细胞淋巴瘤；（8）周围T细胞淋巴瘤；（9）蕈样肉芽肿/Seezary综合征。
2.2 临床表现 （1）随年龄增长而发病增多，男多于女。（2）有远处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯较霍奇金病多见。（3）常以高热或各系统症状发症，无痛性全身淋巴结多处肿大为首要表现较霍奇金病少见。（4）除惰性淋巴瘤外一般发展迅速。（5）常以咽淋巴环病变为主，但常伴有腹腔内淋巴瘤，胸部以肺门及纵隔受累最多。（6）出现发热、体重下降等全身症状常表示为晚期。
2.3 辅助检查 实验室检查：（1）白细胞多正常伴淋巴细胞绝对和相对增多。（2）乳酸脱氢酶升高提示预后不良。血清碱性磷酸酶活力或血钙增加时提示累及骨骼。影像学检查：胸部摄片可以了解纵隔增宽、肺门增大，胸腔积液及肺部病灶情况，胸部CT示纵隔与肺门淋巴结肿大，腹腔盆腔淋巴结检查剖腹探查，病理检查结果表明淋巴造影阳性符合率为98%，阴性符合率97%，CT阳性符合率65%，阴性符合率92%，CT检查还能显示肝脾肾受累情况一般作为首选。病理学检查为金标准。腹部肿块可用剖腹探查组织病检。
2.4 治疗 （1）化疗为主的化放疗结合的综合治疗；（2）生物治疗；（3）骨髓或造血干细胞移植；（4）手术治疗。
作者单位：610000 四川成都，解放军第5701厂医院