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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2009年第6卷第2期

高龄股骨颈骨折人工股骨头置换重建髋关节功能的应用分析

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折,行人工股骨头置换术的疗效及并发症的处理。方法回顾分析自2004年1月~2007年1月,30例股骨颈骨折患者在北京北郊肿瘤医院、北京潞河医院接受人工股骨头置换术的临床资料。功能评价按HARRIS髋关节评分标准:优者18例,良者8例,可者2例,差者2例,1例在短期内死亡,无假体的松动......

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【摘要】  目的 探讨老年股骨颈骨折,行人工股骨头置换术的疗效及并发症的处理。方法 回顾分析自2004年1月~2007年1月,30例股骨颈骨折患者在北京北郊肿瘤医院、北京潞河医院接受人工股骨头置换术的临床资料。结果 30例患者均至少随访12~36个月以上,平均随访21个月。功能评价按HARRIS髋关节评分标准:优者18例,良者8例,可者2例,差者2例,1例在短期内死亡,无假体的松动、下沉。结论 老年股骨颈骨折行人工股骨头置换重建髋关节功能,能够显著减轻髋部疼痛、改善功能、有效降低合并症、提高生存率。

【关键词】  老年人;股骨颈骨折;关节成形术,置换,髋

Effect of bipolar femoral head arthroplasty in treatment of old patients with femoral neck fracture

    ZHAO Ya-jun,WANG Xue-fei,GENG Lei,MA Jun,SUN Bei-bei.Surgery  Department,North Urban Tumor  Hospital,Beijing 100192,China

    [Abstract]  Objective  To summarize the effects of bipolar femoral head arthroplasty in old patients with femoral neck fracture.Methods  The complete data of 30 patients with femoral neck fracture treated with bipolar femoral head arthroplasty were reviewed.Results  All patients were followed up for 12 months to 36 months.Among the patients,26 had excellent or good result according HARRIS hip score.There was no infection,loosening and subsidence.Conclusion  Hip hemiarthroplasty is a good treatment method for old patients with femoral neck fracture,especially for old patients with fresh fracture.

    [Key words]  aged;femoral neck fractures;arthroplasty,replacement,hip

    随着人口老龄化,高龄股骨颈骨折发病率明显上升。人工髋关节置换作为一种成熟的手术技术治疗该类骨折已得到了专家的认同。但如何减少手术创伤,失血量,使患者安全,平稳的度过围术期,早期功能康复是大家共同面临的课题。笔者自2004年1月~2007年1月采用双极人工股骨头置换术治疗30例老年股骨颈骨折,获得了满意的临床疗效。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2004年1月~2007年1月,共收治了30例新鲜老年股骨颈骨折患者。其中男18例,女12例;年龄65~89岁,平均77岁。骨折Garden分型:Ⅲ型8例,Ⅳ型22例。其中合并高血压者16例,冠心病者7例,慢性支气管炎、肺气肿者5例。围术期处理:术前常规检查心、肺、肝、肾功能,无严重功能损害;糖尿病患者术前用胰岛素治疗,使空腹血糖<8.0 mmol/L,餐后血糖<10 mmol/L,术后继续用胰岛素控制血糖。对高血压患者应用降压药使血压接近或达到正常范围。排除标准是病理性骨折,严重的心、肺、脑功能障碍,神经血管疾病致下肢肌力下降,下肢膝、踝关节功能障碍。受伤至手术时间为3~7天,平均4天。

    1.2  假体的选择  北京百目航材高科技股份公司生产的髋关节假体。所有的人工股骨头假体均为双动头。颈部有大中小三种型号可选,假体柄也分为大中小号,骨水泥选用天津市合成材料工业研究所生产注射用Ⅲ型丙烯酸树脂骨水泥,使用技术为三代骨水泥技术。

    1.3  手术方法  麻醉满意后,常规消毒铺单,取髋关节后外侧切口,切开关节囊,显露骨折部。以大转子基底至小转子上1.0~1.5 cm 为截骨线截骨。选择合适假体行骨水泥固定,根据松紧度选择使用不同型号球头。

    1.4  术后处理  常规应用抗生素5~7天,引流管24~48 h内拔除,术后第1 天鼓励患者做患肢等长肌肉收缩练习,术后第3 天鼓励患者持双拐下地活动,术后14 天左右伤口拆线,定期照片复查。

    2  结果

  本组平均手术时间约为40~60 min。平均失血量200~300 ml。伤口均一期愈合,无一例感染。本组30例获随访,随访时间平均21个月(12~36个月),Harris关节功能评分平均87分(66~95分),优18例,良8例,可2例,差2例。优良率为86.67%,关节活动度平均82°(70°~102°)。1例患者手术后出现人工假体脱位,行二次手术复位,髋人字石膏固定。2例脑梗死复发,1例慢性支气管炎肺气肿病情加重,分别在两年之内死亡,其余无假体的松动、下沉。

    3  讨论

    3.1  人工股骨头置换的适应证  老年股骨颈骨折后,由于血供差的解剖特点,愈合困难,股骨头坏死几率加大。保守治疗时间长,效果不佳,常因合并症而导致死亡,严重影响生活质量[1]。传统的内固定方法如三翼钉、空心螺钉及带蒂肌骨瓣移植等存在着一定的不愈合率及股骨头坏死率(2%~15%),(3%~17%),对于头下型或Garden Ⅳ型骨折尤其如此[2,3]。而人工髋关节置换术作为一种成熟的手术技术,可以很好地重建髋关节功能。避免不愈合及股骨头坏死。目前已成为治疗老年股骨颈骨折的有效方法之一。股骨颈骨折后选用股骨头置换还是全髋置换,目前各家意见不一。同全髋置换相比。人工股骨头假体置换存在着后期髋臼磨损,髋关节疼痛的缺点[4]。但本组病例均在高龄状态,预评估其存活寿命5~15年。且高龄老年人只是维持基本的生命活动,动作迟缓,相对来讲,髋臼磨损相对较低。故此来讲,是行之有效的方法之一。从短期的随访观察,患者均获得了满意的临床效果。因此,笔者认为人工股骨头置换的适应证应为:病人年龄在75岁以上,预期寿命不超过10~15年的,特别是因外伤引起股骨头严重粉碎性骨折或骨质疏松的患者。对脑梗死、偏瘫者也是适应证之一。其目的主要是减轻痛苦,便于生活护理

    3.2  围术期处理及并发症分析  老年人体内各脏器功能老化,代偿储备能力不足,此类病人常因严重的合并症而致死亡。围术期处理凸显重要[5]。老年人股骨颈骨折后合并症的有效控制是手术成功的关键。多科室的协同合作、科室间会诊是非常必要的。现代科学技术的发展,使临床手术操作水平、麻醉水平、各种监测技术不断深入提高,使各种合并症均得到有效控制。本组除1例术中脑部脂肪栓塞昏迷外,所有患者术后6~8 h开始半卧位,常规心电监测,双上肢、健侧下肢主动与被动功能活动,2~3天开始髋臼关节的微小活动,并逐渐加大。5~7天后,扶持床旁坐立。7~10天后尽可能让病人站立,逐渐行走。但不强行要求髋关节的关节活动。随访期间,髋关节活动度能适应生活自理的需求即可。同时告知患者,人工关节假体置换术后的注意点,减少假体并发症的发生,提高假体使用寿命。本组现存活的患者,除天气变化有感觉,部分感觉局部发沉、发凉外,均未出现其他并发症。

    3.3  注意事项  选择人工股骨头假体置换,重建髋关节功能时,假体应该满足支持髋关节及下肢的功能活动,保持原有的力学强度,符合生物力学原理[6]。另外,人工假体安装要简单、易上手,并保证固定可靠有效。在病例选择方面,不论合并症严重与否,要与受伤时的机体功能状态来衡量。保证人工股骨头假体置换术成功的重要环节:(1)根据病情适当放宽适应证。(2)术中操作熟练。(3)手术组人员配合默契,缩短手术时间。(4)人工股骨头假体选择按标准规范执行。(5)术后两周内做到“三不”,不盘腿、不外旋、不侧卧以防止脱位。本研究的结果表明,老年股骨颈骨折行人工股骨头假体置换,重建髋关节的功能,能显著减轻疼痛、改善功能、降低死亡率及并发症。对高龄及并存多种疾病的患者是一简捷可行的方法。

【参考文献】
  1 吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志,1997,17:99.

2 沈侠,沈建中,茆振华,等.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志,1995,15(3):1395.

3 吴志斌,林国发,吴厚敏,等.人工关节置换术治疗股骨颈骨折后骨不连.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):54.

4 李强,王志义.单极人工股骨头置换的中、远期疗效分析.中华骨科杂志,2005,25(7):395-399.

5 姚长海,侯树勋,王富,等.国产髋关节人工假肢置换术后生存率的远期随访.中国矫形外科杂志,2004,12(5):125-129.

6 黄公怡,胡建华,高新生.老年人股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择.中华老年医学杂志,1999,18(6):325-327.


作者单位:1 100192 北京,北京北郊肿瘤医院外科 2 101149 北京,北京潞河医院骨科

作者: 2009-8-24
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