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【关键词】 附睾；肿瘤；诊断；治疗
1 病历摘要
患者，男，56岁，主因发现右侧睾丸肿物1年余入院。患者于入院1年前无意中发现右侧睾丸有一核桃大小肿物，逐渐增大至拳头样大小。查体：右侧阴囊增大，内可触及10.0 cm×6.0 cm×5.0 cm肿物，质硬，表面不规则，边界尚清，无明显触痛，右侧腹股沟区可触及1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm肿大淋巴结，质硬，无触痛，活动度差。辅助检查：（1）超声：右附睾体尾部可见较大低回声团块，大小约7.5 cm×4.7 cm×4.3 cm，边界尚清，不规整，有包膜；右侧附睾头大小形态尚正常；右睾丸受挤压向内凹陷，睾丸内部未见明显异常回声。结论：符合右附睾体、尾部实性占位伴右睾丸轻度受累的超声表现，右侧腹股沟淋巴结肿大。（2）CT（平扫）：右侧睾丸增大，约4.3 cm×7.2 cm，边界欠清，内CT值约33 HU，密度较均匀；右侧附睾区可见多发结节及蚯蚓状软组织影，阴囊隔左移。CT（增强）：右侧睾丸体积增大，约4.2 cm×7.1 cm，注药后病变明显不均匀强化，内可见多发血管影，右侧附睾、精索可见软组织影和迂曲血管影。结论：右睾丸增大，考虑精原细胞瘤可能性大。（3）肿瘤标记物：AFP和HCG均在正常范围。术前诊断为右附睾肿瘤伴右睾丸转移、右侧腹股沟淋巴结转移，在局部麻醉下行根治性右侧睾丸切除术、右侧腹股沟淋巴结清扫。术后病理回报：右附睾恶性纤维组织细胞瘤，右腹股沟淋巴结未见癌组织。随访3个月，未见复发和转移。
2 讨论
恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是一种间叶组织来源的恶性软组织肿瘤，可发生于人体任何部位，好发于躯干、四肢软组织及腹膜后。泌尿生殖系统恶性纤维组织细胞瘤临床较少见，肾脏、肾上腺、膀胱、前列腺、睾丸、精索等发生该病的病例已有报道［1，2］，目前国内尚未见有关附睾恶性纤维组织细胞瘤的相关文献。普遍认为恶性纤维组织细胞瘤恶性程度较高，易发生扩散、转移，因此早期诊断及治疗至关重要。附睾恶性纤维组织细胞瘤临床表现缺乏特异性，我们在该病的诊治过程中有如下体会：肿块体积较大，质地较硬，边界较清楚。单纯依靠临床症状及查体诊断相当困难，需借助CT等影像学手段，最终确诊仍需术后病理学检查。影像学检查在该病诊断过程中相当重要，通过彩色多普勒超声检查可以明确肿块内部回声、边界、血流信号以及是否侵及睾丸等周围结构。附睾恶性纤维组织细胞瘤超声表现为附睾弥漫性增大，为实性非均质性低回声结节，可见钙化点，肿块形态不规则，边界欠清，可侵犯睾丸及周围组织，CDFI见低速高阻血流信号；CT，尤其是薄层CT扫描有助于确定病变大小、密度、邻近组织及淋巴结受累情况，并且指导临床分期及治疗方案的制订。治疗以手术为主，术后放疗、化疗等是否提高远期生存率尚不明确，早期发现、诊断及较早彻底切除病灶仍是提高患者生活质量的关键。
【参考文献】
1 Kitajima K，Kaji Y，Morita M，et al.Malignant fibrous histiocytoma arising from the renal capsule.Magn Reson Med Sci，2003，2：199-202.
2 Glazier DB，Vatas TS，Cummings KB，et al.Malignant fibrous histiocytoma of the spermatic cord.J Urol，1996，155：955-957.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：071000 河北保定，河北大学附属医院泌尿外科