点击显示 收起
【关键词】 脊柱骨折；内固定治疗
胸腰椎骨折在临床创伤中常见，脊髓神经损伤是其重要的并发症，手术治疗包括切开复位、减压，去除骨折碎片。突出的椎间盘或其他异物以及内固定，恢复椎体高度及后凸畸形，对患者预后以及预防并发症有明显积极作用。我院2004年9月至2008年9月应用经胸腰椎椎弓根内固定系统（AF）治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤30例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共30例，其中男21例，女9例，年龄18~68岁，平均43岁。致伤原因：高处坠落伤18例，交通伤10例，压砸伤2例。骨折类型按Hanley和Eskey分类：单纯压缩性骨折19例，爆裂性骨折11例，合并脊髓损伤7例。损伤节段T11 3例，T12 10例，L1 13例，L2 4例；无神经症状23例，不全瘫痪5例，完全瘫痪2例。受伤至手术时间8 h~10天，平均6天。
1.2 手术方法 全麻下取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，约长12 cm，剥离两侧的椎旁肌，显露椎板，小关节突以及横突。胸椎以及小关节突下缘距关节面中线外缘约3 mm处为进针点，腰椎以上关节突外缘作垂直线的延长线与横突中轴交点为进针点，进针方向与矢状面呈5°~15°角，在伤椎上下相邻2个椎弓根置入4颗椎弓根螺钉，术中如果无椎板破裂，一般无需做椎板切除减压，如果有椎板破裂，即行椎板切除减压。安置钉杆后固定，撑开复位，以恢复压缩椎体高度以及后凸畸形，术中拍X线片，了解压缩椎体的恢复程度。彻底止血，置引流管，术后常规给予脱水剂、神经营养药及抗生素的应用。24~72 h拔除引流管，并逐渐行康复锻炼。
1.3 治疗结果 术后30例患者随访时间为3~24个月，平均10个月，脊柱序列恢复良好25例，占80.3%，好转3例，占10%，优良好转率90.3%，神经功能恢复，5例不全瘫完全恢复功能，2例全瘫未恢复其功能，好转率71%。
2 讨论
2.1 胸腰椎合并部分脊髓神经损伤手术时机选择 脊髓损伤后必然出现水肿，而伤后4~5天达到高峰，等水肿消退后再进行手术更有利，但从脊髓损伤后内部变化来看，伤后很快发生不可逆的继发性损伤，很快发生褥疮、尿路感染等并发症。本组25例在24h内手术恢复效果最佳，5例1周手术，术后通过3~24个月的随访，脊柱序列恢复优良好转率90.3%，神经功能恢复好转率为71%。
2.2 手术治疗的目的 治疗目的是恢复该部位的稳定和解剖结构，解除脊髓的压迫，最大限度恢复残余脊髓功能，为早期活动和康复训练创造必要的条件。对于脊柱稳定性丧失且伴脊髓损伤者，采用手术方法才能达到减压、矫形和稳定的治疗目的。一般采用后路手术，手术创伤小，直接解除侧前方和后方的压迫，纠正小关节交锁，通过经椎弓根内固定（AF）系统，恢复脊柱序列，达到脊柱前方的间接减压目的。有利于神经功能及其他并发损伤的康复。
2.3 内固定方法的选择 AF系统由正反螺纹栓，正反螺纹套筒，自锁椎弓根螺钉及横连接杆组成。每个椎体均有一对椎弓根，为皮质骨围成的骨性管道。中央充满松质骨，沟通脊柱前柱和后柱。从后柱通过椎弓根植入螺钉到前方椎体，则可在三维空间6个自由度有效地控制脊柱的三柱，尤其是在椎板及小关节切除减压后，仍可通过椎弓根植入螺钉。由于椎弓根内固定的生物力学优势，使其能在后柱不完整的情况下进行脊柱的三柱控制，创伤小，操作方便，在恢复椎体生理曲度的同时恢复脊柱的稳定，有利于骨折愈合，为术后护理，康复锻炼，减少并发症发生提供有利条件。
（本文编辑：丁 平）
作者单位：437500 湖北，崇阳县人民医院骨科