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【摘要】 目的 探讨外伤性急性硬膜下血肿的治疗。方法 回顾性分析117例急性硬膜下血肿的治疗，其中保守治疗42例，急诊手术63例，先行观察治疗，后改为手术治疗12例。结果 手术治疗存活51例，保守治疗存活39例，死亡21例，家属放弃治疗6例。结论 对外伤性急性硬膜下血肿的治疗应采取原则、手术指征、经验、临床动态观察相结合的方式综合分析，合理选择治疗方案，提高疗效。
【关键词】 颅脑损伤；急性硬膜下血肿；血肿清除
外伤性急性硬膜下血肿是颅脑损伤中最危险的继发性病变之一，如何选择合理、正确的治疗方式，对改善患者预后，降低死亡率和致残率尤为重要。我院2005年1月至2008年12月收治外伤性急性硬膜下血肿117例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共117例，男76例，女41例，年龄1~86岁，平均42岁。交通事故伤72例，其他伤45例，GCS评分3~5分16例，5~7分70例，8~12分24例，12~15分7例。血肿量<30 ml 40例，血肿量>30 ml 77例。
1.2 方法 保守治疗42例，急诊手术63例，先行观察治疗，后改为手术治疗12例，单纯血肿清除23例，血肿清除并去骨瓣减压52例。
2 结果
手术治疗存活51例，非手术治疗存活39例，死亡21例，家属放弃治疗6例，预后良好37例，轻残23列，中残17例，重残8例，植物存活7例。
3 讨论
急性硬膜下血肿为神经外科急诊，死亡率高达约40%［1］，一般认为一经确诊即应手术治疗［2］，笔者通过对本组病例治疗经验总结分析认为：（1）急性硬膜下血肿不一定都需要手术或立即手术治疗，对单纯型血肿，原发性脑损伤轻，血肿量不大，患者神志清晰，在严格观察以及动态CT监测的条件下，应用脱水剂等非手术治疗亦可取得良好疗效，现总结如下：①GCS评分≥9分；②双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；③生命体征平稳，血氧饱和度≥95%；④血肿量<30 ml，中线偏移<3 mm；⑤年龄20~30岁或老年人有脑萎缩者。（2）有手术指征时，应立即手术治疗，不可观望、等待。但指征所谓“幕上30 ml，幕下10 ml”［3］要结合患者年龄、全身情况、脑萎缩空间代偿情况、脑水肿的程度，并根据患者意识状态、血肿厚度、中线偏移程度等综合分析决定，尤其强调对病情的动态观察。我们主张以下情况应积极手术治疗：①不管患者的GCS评分如何，硬膜下血肿厚度>10 mm，中线偏移>5 mm的患者，都需要手术清除血肿；②血肿量虽然较小，中线偏移<5 mm，但病情进行性恶化，GCS评分持续下降2分以上者，亦应积极手术治疗。（3）外伤性急性硬膜下血肿对患者的危害性主要在于其占位效应，压迫脑组织，形成脑疝，危及生命，手术还是保守治疗应采取原则、手术指征、经验、临床动态观察相结合的方式，综合分析，合理选择治疗方案，将及时完善的手术与正确有效的非手术治疗相结合，才能切实提高治疗效果，降低死亡率和致残率。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科手术学.北京：科学出版社，2001，383.
2 吴承远，刘玉光.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，2001，169.
3 江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南.上海：第二军医大学出版社，2007，25.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：637300 四川，南部县人民医院外二科