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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2009年第6卷第3期

微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿患者的效果。方法使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,对48例慢性硬膜下血肿患者行微创穿刺引流术。结果48例慢性硬膜下血肿均经微创穿刺治愈,47例一次性治愈,1例拔除穿刺针后出现张力性气颅,因发现及时,从原穿刺孔置入穿刺针引流后治愈。血肿清除所需时......

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【摘要】  目的 探讨微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿患者的效果。方法 使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,对48例慢性硬膜下血肿患者行微创穿刺引流术。结果 48例慢性硬膜下血肿均经微创穿刺治愈,47例一次性治愈,1例拔除穿刺针后出现张力性气颅,因发现及时,从原穿刺孔置入穿刺针引流后治愈。无复发,未出现颅内感染等并发症。血肿清除所需时间为2~4天。结论 微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿患者效果满意,其操作简单,并发症少,值得临床推广。

【关键词】  慢性硬膜下血肿;微创穿刺引流

我院从2003年1月至2008年10月,对48例慢性硬膜下血肿患者行微创穿刺引流术,取得满意的效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  48例患者中,男42例,女6例,年龄41~88岁,平均69.2岁。有明确外伤史41例,病史不详7例。表现为头痛、头晕39例,单侧肢体乏力或偏瘫33例,呕吐14例,智能、精神障碍7例,嗜睡5例,语言模糊2例,患者均无昏迷。所有患者均经CT检查确诊,CT检查血肿量(按多田公式计算)80~140 ml,平均104.6 ml。左侧27例,右侧15例,双侧6例。GCS评分均为13~15分。

    1.2  治疗方法  依CT片定位,测量好头皮至颅骨内板的距离,选择适当长度的(一般为20 mm)YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针(北京万特福科技有限责任公司生产),穿刺点要避开头皮及脑膜血管,穿刺点局麻后,枪式电钻接穿刺针,向血肿中心快速钻透颅骨及硬膜达血肿,取出针芯,可见陈旧性血液流出,针尾接冲洗针,侧孔接引流管及引流袋,经冲洗针反复盐水冲洗,冲洗液清亮后,取下冲洗针、盖帽,开放引流;对于不能很好配合的患者可以不进行冲洗,直接盖帽,开放引流。术后补充液体,促进脑组织尽快膨胀。术后24 h复查CT,以后隔日复查CT。以下情况可以拔针:(1)复查CT脑组织膨胀良好,引流管内液体清且无引流液流出或引流液少于5 ml即可拔针;(2)引流过程中如果蛛网膜破裂,可致大量引流液流出,此时将引流袋固定在高于穿刺点10 cm处,引流液体清亮即可拔针;(3)复查CT脑组织膨胀不良,引流量少且引流液颜色较深者可进行闭合置换,方法是关闭引流管,去掉引流袋,将一装满盐水的30 ml注射器接在引流管上,拔掉注射器活塞,调节好注射器外套高度后打开引流管,使盐水缓慢流入血肿腔,注入盐水的量由压力决定,压力以不超过5 cm水柱为宜,关闭引流管,去掉注射器外套,接引流袋,1~2 min后开放引流4 h,如此反复进行,直至引流液清且引流量少即可拔针。拔针后穿刺点头皮缝合一针。双侧患者先治愈血肿多的一侧,再治疗另一侧。出院后1个月复查CT,观察脑组织的膨胀情况,检查有无复发。

    2  结果

  48例慢性硬膜下血肿均经微创穿刺治愈,47例一次性治愈,1例拔除穿刺针后出现张力性气颅,因发现及时,从原穿刺孔置入穿刺针引流后治愈。无复发,未出现颅内感染等并发症。血肿清除所需时间为2~4天。

    3  讨论

  慢性硬膜下血肿系属头外伤后3周以上始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人,占颅内血肿的10%,为硬膜下血肿的25%,双侧血肿的发生率高达14.8%。多来自轻微头部创伤,有的外伤史不清楚,与血管及出血性疾病有关,尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇入矢状窦的桥静脉,其次静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下水瘤受损出血[1]。慢性硬膜下血肿的治疗意见已基本一致,一旦出现颅内压增高症状,即应手术治疗。常用的手术方法是钻孔引流术,但该方法需在手术室完成,用时大约30~60 min,对于不合作的患者局麻很难完成,创伤相对也较大,易引起颅内积气。我们采用的微创穿刺引流术操作简单,创伤仅为3~4 mm的一个孔,床旁局麻即可完成,对不太合作的患者2~3 min就可完成微创穿刺引流,24 h以后可以通过闭合置换清除其他出血。穿刺点要避开脑膜血管,以防损伤导致出血,随着血肿的清除,根据复查CT情况,要适当向外拔穿刺针,以防穿破脑膜损伤脑组织。只要操作适当,可避免气颅及其他并发症的发生,特别在闭合置换过程中,盐水的流入不能过快,压力不能过高,水温适当。在引流过程中,有时由于蛛网膜损伤可引起脑脊液流出,要适当向外拔穿刺针,并将引流袋固定在高于穿刺点10 cm处。拔针时使颅内压稍高于大气压,可避免气体进入。一例患者拔除穿刺针后,出现剧烈头痛,且渐加重,复查CT显示张力性气颅,从原穿刺孔置入穿刺针引流后治愈。究其原因:一是拔针后未缝合头皮;二是考虑硬膜可能形成单向活瓣,随着脑波动气体只能进不能出,因而形成张力性气颅。此类情况虽然少见,我们建议拔针后应缝合头皮一针关闭穿刺孔。总之,微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿患者效果满意,其操作简单,并发症少,值得临床推广。

【参考文献】
  1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998,336-338.

(本文编辑:齐 栩)


作者单位:750306 内蒙古,阿拉善中心医院

作者: 2009-8-24
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