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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2009年第6卷第3期

用生理盐水或碘伏或甲硝唑术中冲洗Ⅱ~Ⅲ类手术切口预防切口感染的临床观察

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨用生理盐水或碘伏或甲硝唑三种冲洗液冲洗Ⅱ~Ⅲ类手术切口对术后预防切口感染的效果。方法回顾性分析112例Ⅱ~Ⅲ类手术术中用不同液体冲洗切口术后是否切口感染、恢复正常体温时间、住院天数的差异。其中生理盐水冲洗组45例,碘伏冲洗组30例,甲硝唑冲洗组37例。结果碘伏、甲硝唑冲洗组在术后......

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【摘要】  目的 探讨用生理盐水或碘伏或甲硝唑三种冲洗液冲洗Ⅱ~Ⅲ类手术切口对术后预防切口感染的效果。方法 回顾性分析112例Ⅱ~Ⅲ类手术术中用不同液体冲洗切口术后是否切口感染、恢复正常体温时间、住院天数的差异。其中生理盐水冲洗组45例,碘伏冲洗组30例,甲硝唑冲洗组37例。结果 碘伏、甲硝唑冲洗组在术后切口感染、住院天数方面明显优于生理盐水冲洗组(P<0.05),但碘伏冲洗组和甲硝唑冲洗组间差异无显著性(P>0.05);而术后恢复正常体温时间上,三组间差异无显著性(P>0.05)。结论 应用碘伏、甲硝唑反复冲洗Ⅱ~Ⅲ类手术的切口是预防切口感染、缩短术后住院天数的一种措施。

【关键词】  生理盐水;碘伏;甲硝唑;冲洗;手术;切口感染

 Clinical observation of the different preventive effects of washing Ⅱ~Ⅲ incision using normal saline,iodophors and metronidazole

    WANG Wen-jie,LU XIAO-dao,LI Chuang.Shanghai Fengxian District Center Hospital,Shanghai 201400,China

    [Abstract]  Objective  To discuss the preventive effects of washing Ⅱ~Ⅲ incision using normal saline,iodophors and metronidazole.Methods  Analyze retrospectively 112 cases of Ⅱ~Ⅲ incision(normal saline group includes 45 cases,iodophors group includes 30 cases,and metronidazole group includes 37 cases).Try to find the relations between the different washing solutions and different clinical outcome including hospital day,temperature,infection rate and so on.Results  With the application of iodophors or metronidazole,patients enjoy a better clinical outcome with shorter hospital time,less incision infection rate.Conclusion  Application of iodophors or metronidazole in washing incision can help reduce the infection rate and shorten hospital days.

    [Key words]  normal saline;iodophors;metronidazole;incision infection;contaminated wound

        Ⅱ~Ⅲ类手术的术后切口感染是常见并发症,无论对于外科医生还是患者,都是不愿意看到的情况。临床上预防术后切口感染有许多方法,本文通过观察术中用不同液体冲洗切口与术后切口感染发生等内容的关系,阐明碘伏和甲硝唑冲洗液在预防Ⅱ~Ⅲ类手术切口感染的作用。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  回顾性分析我院2006年7月至2007年12月用三种不同液体冲洗Ⅱ~Ⅲ类手术切口患者112例,规定入选病例系原发性单病种,凡同时合并有其他重要疾病的病例均剔除,例如合并心血管疾病、血脂代谢异常、内分泌疾病、肺部慢性疾病、颅脑疾病、肝胰疾病等不列入本组。本组男69例,女43例。年龄12~68岁,平均36.6岁。Ⅱ类手术77例,分别是阑尾切除术38例、胆囊切除术20例、胃癌根治术10例、右半结肠癌根治术6例、乙状结肠癌根治术3例;Ⅲ类手术35例,分别是阑尾穿孔行阑尾切除术21例、胃十二指肠溃疡穿孔行穿孔修补术9例、小肠破裂行小肠部分切除及破裂修补术3例、胆囊穿孔行胆囊切除术2例。术中用生理盐水冲洗切口45例(Ⅱ类切口 31 例,Ⅲ类切口 14 例)、碘伏冲洗切口30例(Ⅱ类切口 20 例,Ⅲ类切口 10 例)、甲硝唑冲洗切口37例(Ⅱ类切口 26 例,Ⅲ类切口 11例)。三组中Ⅲ类切口所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。术后共并发切口感染8例,其中生理盐水组5例、碘伏组1例、甲硝唑组2例。三组病例的年龄、性别、发病时间经团体t检验差异无统计学意义(P>0.05)。术后除切口感染外均无其他严重并发症。

    1.2  治疗方法   生理盐水冲洗组:手术完成后,先用生理盐水纱布擦洗腹腔,吸干渗液,缝合腹膜后用生理盐水冲洗腹膜前组织,无菌纱布吸尽,皮下层缝合后再次冲洗伤口,无菌纱布吸干后缝合皮肤,纱布包扎。碘伏冲洗组:生理盐水纱布蘸洗腹腔,吸干渗液,缝合腹膜后用0.5%碘伏冲洗腹膜前组织,无菌纱布吸尽,皮下层缝合后,再次用0.5%碘伏冲洗伤口,无菌纱布吸干后缝合皮肤,纱布包扎。甲硝唑冲洗组:生理盐水纱布蘸洗腹腔,吸干渗液,缝合腹膜后,用0.5%甲硝唑冲洗腹膜前组织,无菌纱布吸尽,皮下层缝合后,再次用0.5%甲硝唑冲洗伤口,无菌纱布吸干后缝合皮肤,纱布包扎。三组术后均常规使用二联抗生素(二代头孢菌素+甲硝唑)3~5天。

    2  结果

  生理盐水冲洗组术后切口感染5例,感染率为11.11%;碘伏冲洗组术后切口感染1例,感染率为3.33%;甲硝唑冲洗组术后切口感染2例,感染率为5.40%。碘伏冲洗组、甲硝唑冲洗组与生理盐水冲洗组的术后切口感染率差异有统计学意义(P<0.01)。术后三组患者体温恢复正常时间基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。应用碘伏、甲硝唑冲洗切口的住院天数明显少于生理盐水冲洗组(P<0.05),但碘伏冲洗组和甲硝唑冲洗组间差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1  各组恢复正常体温时间、住院天数、切口感染情况

    3  讨论

  术后切口感染的原因是多方面的,如患者的机体抵抗力差、手术类型、切口受细菌污染、无菌操作不当、血肿、引流不畅、局部组织血供差等,在诸多因素中,切口污染病原微生物是发生感染的主要原因,而细菌寄生的环境是决定感染发生的一个重要因素。有研究表明,以倍增时间为8 min的单个细菌植入腹腔内,24 h后的细菌数可达2 144个,远远超过机体所能动员的清除能力[1]。由此可见,及时冲洗腹腔及切口极为重要。彻底清除有利于细菌生长的污染物质,切断细菌进入腹膜外的途径是预防术后切口感染的关键。在施行Ⅱ~Ⅲ类手术时应用生理盐水冲洗腹腔和切口是预防切口感染的常用方法,在预防术后切口感染方面起到一定的作用。多年来,众多外科医生在预防术后切口感染方面群策群力,经常采用在缝合切口前用碘伏、甲硝唑等溶液冲洗切口的方法,用以预防切口感染,积累了一些经验。碘伏又称聚维酮碘、聚乙烯吡咯烷酮(povidone-iodine,PVP-I),作为一种新型高效、广谱、无毒、稳定性好的消毒杀菌剂,没有碘酊那样对皮肤有刺激性和黄染等缺点,目前广泛应用于临床各领域[2],可在水中逐步解聚溶解,与黏膜接触后释放出游离碘,能与菌蛋白的氨基结合使之变性坏死,达到灭菌的目的;0.5%聚维酮碘对各种细菌、真菌及芽孢具有快速杀灭作用,不产生耐药菌株,对组织无明显的刺激性。术中冲洗不但直接和污染伤口中的细菌接触,同时药液能进入切口周围组织中,使局部组织迅速达到有效浓度,大大超过最低抑菌浓度,可以迅速杀死残留在切口中的细菌,有效地起到最大的抗菌作用,发挥预防感染的效果。0.5%聚维酮碘冲洗切口还能保持切口洁净,不易产生脂肪液化,利于切口缝合和愈合[3]。国内报道,使用0.5%碘伏可在5 min内杀灭金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和铜绿假单胞菌[4],局部应用副作用少,使用方便。甲硝唑是一个抗菌谱广、具有强烈的抗厌氧菌性、穿透性好、毒性低、副作用少、价格便宜的药物,是目前预防和治疗厌氧菌感染的首选药物。临床上采取抗厌氧菌感染的治疗措施后,外科感染率有了明显的减少,如切口感染率由过去的20%降到10%以下,甚至出现零感染[5]。怎样较有效的预防术后切口感染?我们认为,在遵守无菌操作的前提下,采用碘伏或甲硝唑反复冲洗切口的方法优先于传统的生理盐水冲洗方法。同时还应注意,不管选用碘伏冲洗还是甲硝唑冲洗,冲洗前都应将切口彻底止血,然后分次分层冲洗,冲洗要彻底,每个患者均冲洗三遍,先用冲洗液冲洗腹膜前组织两遍,冲洗后的液体颜色与冲洗前的原液颜色一样,冲洗完毕,更换无菌手套,如能更换无菌器械更好,然后将冲洗液吸干净,最后用无菌干纱布蘸干净,逐步缝合各层至皮下层。皮下层缝合完毕,再用冲洗液冲洗切口一遍,将冲洗液吸干净后,再用无菌干纱布蘸干净后,最后缝合皮肤。在缝合各层组织时应将各层次对好,缝合后不留死腔。2008年我院外科通过采用碘伏及甲硝唑冲洗切口后,Ⅱ~Ⅲ类切口的感染率由10%降至7%。因此我们建议Ⅱ~Ⅲ类手术切口应用生理盐水冲洗切口的方法可以改用碘伏或甲硝唑冲洗腹部切口来代替。

【参考文献】
  1 Michalopoulos A.Sparosl,Post-operative wound infections.Nors Stand,2003,17(44):53-56.

2 包烈,彭道兴.碘伏稀释液在不同pH值下稳定性的实验观察.中国现代应用药学杂志,1999,16(4):32-34.

3 石国兵.碘伏擦洗切口预防阑尾炎术后切口感染的临床观察.腹部外科,2004,17(1):57.

4 乔继烈,梁桂琼,俞宁.碘伏消毒剂外敷对化脓性伤口的疗效观察.中国医院药学杂志,1998,18(5):207-208.

5 周新平,曹金铎.外科厌氧菌感染的抗生索治疗.腹部外科,2000,3:136.

(本文编辑:夏 琳)


作者单位:201400 上海,上海交通大学附属第六人民医院奉贤分院外科

作者: 2009-8-24
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