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【关键词】 酒精骨库 临床应用
运用骨库保存同种异体骨有多种方法，我院结合车祸伤导致骨折发生骨缺损病例越来越多的实际情况，在动物酒精骨库实验基础上，自2003年11月年建立酒精胎儿骨库后，使用库骨修复骨缺损32例，疗效可靠，成骨效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共计32例，男18例，女14例，年龄12～63岁，平均35岁。新鲜骨折骨缺损17例，骨延迟不愈合10例，良性骨肿瘤切除骨缺损5例。
1.2 供骨来源 主要为健康引产6个月以上的胎儿或死婴，取样标准为：（1）父母均健康，无结核、肝炎、艾滋病等传染病史。（2）死婴为正常引产而非畸胎、药物中毒或死胎。（3）采骨需在6 h内进行。
1.3 库骨制备 在清洁条件下，取出胎儿四肢长管骨，彻底清除附着肌肉骨膜及构板软骨，纵形剖开长管骨，去除髓腔内容物，先用0.6 mol/L盐酸溶液浸泡1 h，再用70％酒精冲洗后，置于无菌广口瓶内，用95％酒精储存2周，再移置于70％酒精中，存放于0 ℃～4 ℃冰箱。入库前标明胎骨月龄、取骨日期。每15天更换酒精一次。
1.4 使用方法 使用前1周应做酒精库骨菌培养1次，在手术台上无菌取出胎儿骨，生理盐水浸泡15 min，将其修剪成“火柴棒”状小骨条，紧密填塞于骨缺损区或骨折断端，术毕加固缝合周围软组织，以防止骨条滑移。术后常规处理。
2 结果
本组患者随访5～12个月。移植手术伤口均一期愈合， 30例经植骨后按期愈合，随访复查病灶骨质生长排列良好，肿瘤囊腔明显缩小和消失。1例肱骨骨囊肿植骨后4个月亦正常愈合，但术后1年发现皮下有一硬结，经拍片为一死骨片，手术取出发现是已硬化的胎儿骨。另1例新鲜骨折植骨固定后，因患者过早活动引起内置物松动，导致骨折延迟愈合。
3 讨论
3.1 酒精胎儿骨作为移植材料的优点 一般认为自体新鲜松质骨是最理想的植骨材料。但自体骨来源有限，对患者是又是一次创伤，增加患者痛苦。胎儿骨取材相对容易，保存方法简单，使用方便。在移植骨的愈合过程中，其新骨形成的主要因素是“爬行替代”和“骨诱导”作用。胎儿骨皮质薄而不致密，骨小梁呈指突状吻连，骨密质呈层状排列，其间有大量腔隙。胎儿骨系非板层骨构成，无内外环骨板及哈佛氏系统，骨小梁中央有大量重吸收腔，骨胶原纤维呈网状，基质成分较多，胎儿骨的这些特点有利于宿立血管及间质细胞穿入，重吸收和替代所需要时间短，故“爬行替代”的过程较成人异体骨迅速。“骨诱导”作用是移植骨内“骨形成发生蛋白”（BMP）体现的，胎儿骨的取骨、制备、储存和应用均不破坏BMP［1］。骨的诱导作用是从有机物的重吸收开始的，胎儿骨的有机物含量比成人骨高，重吸收过程快，持续时间长，所以其诱导能力应优于成人骨及脱钙骨［2］。
3.2 酒精胎儿骨在骨移植中的可行性 在同种异基因器官移植中，移植物和受体之间普遍存在组织原的不相容性。移植骨的抗原主要存在于成骨性细胞、造血细胞、血管、神经和结缔组织基质［3］。而胎儿受胎盘屏障保护，与外界抗原物质很少接触，其免疫功能尚不成熟，在胎儿发育的早期阶段，不引起母体不断增强的免疫攻击，原因虽不十分明了，但多数学者仍认为胎儿本身所具有的免疫抑制因素如甲胎蛋白（AFP）、免疫抑制因子（TS）、封闭因子等在其中起主导作用。作为胎儿支架的骨骼是不成熟的骨细胞，髓腔内多为幼稚造血细胞，在酒精储存中其抗原组织基本被灭活，故其排异性小［4］。本组中仅有1例术后1年出现植骨条游离至皮下，但分析其原因并不是组织排异性引起，说明酒精胎儿骨的免疫排异反应很小，是骨移植领域很好的移植材料。
3.3 倡导基层医院建立临时性骨组织库 骨移植术是组织修复中最常用的方法，近年来大量新材料的运用为骨组织修复提供了广阔的发展前景。但价格昂贵，给患者增加经济负担。骨组织的保存要比皮肤、筋膜、肌腱、血管以及其他移植组织容易得多，很适合临床地制备和应用。伴随着现代生活节奏的加快，交通事故和意外伤害等造成的骨缺损病例与日俱增，创伤修复所需的骨组织材料也越来越多。尽管有关骨移植方面的基础理论在不断发展进步，但在临床运用中我们认为其成骨作用要优于其他异体骨材料。基层医院建立临时性骨组织库具有较高的临床实用价值，值得应对突发事件的广大基层医院尝试和发展。
【参考文献】
1 吴大东.酒精保存同种异体半关节移植.中华骨科杂志，1988，8：129.
2 候希敏，陈德善，唐胜健，等.同种异体胎儿骨临床运用的研究.中华骨科杂志，1990，10（6）：411.
3 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，1655.
4 相元明，车尊军，梁进.外固定器与胎儿骨移植治疗胫骨骨不连.中国骨伤，1998， 11（1）：39.
作者单位：441000 湖北，襄樊市护士学校附属医院骨科