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【摘要】 目的 提高对腐败坏死性口底蜂窝织炎的治疗水平。方法 收集2002年至2006年经治的腐败坏死性口底蜂窝织炎的住院患者22例，分析其感染来源、起始部位及治疗方法。结果 本组22例，19例痊愈，因并发症救治无效3例死亡，病死率13.7%。结论 腐败坏死性口底蜂窝织炎起病急，病情进展快，并发症多，病死率高。在治疗过程中除及时有效处理局部病灶外，应密切观察全身情况，防止并发症的发生，降低病死率，提高治疗效果。
【关键词】 腐败坏死性口底蜂窝织炎 切开引流 感染性纵隔炎
口底蜂窝织炎是口腔科的常见病、多发病，根据细菌类别的不同，可表现为化脓性及腐败坏死性蜂窝织炎。收集我科自2002年至2006年经治的腐败坏死性口底蜂窝织炎住院患者22例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男9例，女13例，年龄2～79岁，大多是由一个间隙感染后扩散所引起，感染的起始部位及感染来源，见表1。表1 腐败坏死性口底蜂窝织炎感染的起始部位
1.2 治疗 本组采用综合治疗，及早切开脓肿，有效引流脓液，必要时做多个减压切口并做有效的负压引流，从而控制炎症扩散。创面用3%过氧化氢，生理盐水交替冲洗，庆大霉素注射液或甲硝唑液最后冲洗，置橡皮条引流。每日换药2～4次，选用广谱抗生素及甲硝唑静滴，待药敏结果回报后，根据结果选用敏感抗生素，同时加强全身营养支持，增强机体抗病能力。
2 结果
本组22例患者中19例经治疗痊愈，6例出现并发症，其中3例扩散到颈胸部，致纵隔感染，死于败血症、中毒性休克及心肺功能衰竭。
3 讨论
口底颌面部各间隙均为蜂窝组织所充满，并有血管神经系统穿行，蜂窝组织伴随血管神经束，从一个间隙进入另一个间隙，使相邻间隙彼此相通，一个间隙感染后，感染可通过上述途径破坏邻近组织，由近及远波及一个或数个间隙［1］。下颌骨与舌及舌骨之间有多组肌肉，其行走又互相交错，在肌与肌之间、肌与下颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结，导致由双侧颌下、颏下及舌下间隙组成的口底间隙之间相互通连，其中某一间隙的感染可扩散到整个口底间隙，引起口底多间隙感染。口底蜂窝织炎根据细菌类别的不同，可出现不同的临床表现，腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿，呈紫红或灰白色，凹陷性水肿，触及捻发音，化脓后脓液为咖啡色、黑灰色，腐败坏死性口底蜂窝织炎的全身中毒症状一般较严重，应遵循综合治疗的原则。首先应注意观察患者的生命体征，给予营养支持，增强机体抗病能力，监测患者血生化指标，及时调节水电解质平衡，及时做细菌培养+药敏试验，根据结果选用敏感抗生素，若炎症控制不理想，需再次做细菌培养+药敏试验，从而调整或联合应用抗生素。对敏感部位较深，脓液分散在口底组织间隙中的，不易形成局限的脓肿。所以主张不需要等到出现波动感或穿刺有脓就应该及早切开引流，对控制炎症扩散意义非常重要［2］。本组3例死亡病例均因腐败坏死性口底蜂窝织炎感染扩散至纵隔，引起感染性纵隔炎。文献报道急性感染性纵隔炎的死亡率在24.3%～90.0%或更高［3］。死因多为败血症、中毒性休克、多脏器功能衰竭。临床上若局部肿胀已不明显，但全身症状未减轻，仍有高热及严重的呼吸困难，应考虑纵隔感染的可能性。X线胸片对纵隔炎的诊断非常重要，但在纵隔炎的早期胸片上可无明显的改变，炎症范围扩大可见纵隔增宽，密度加深，脓肿形成时可见纵隔内有块状阴影，含气液平面，所以即使胸片未反映出纵隔炎的特征，也不应大意，随病情进展，再次或多次拍胸片，以排除纵隔感染的可能。纵隔感染的早发现，早控制对降低死亡率，改善预后意义非常重大。
【参考文献】
1 皮昕.口腔解剖生理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2000，163-167.
2 王淑英，戴永雨.口底蜂窝织炎的治疗与预后探讨.口腔医学，1999，19（1）：38-39.
3 石若梅.口底蜂窝织炎合并纵隔感染3例.实用口腔医学杂志，2002，18（3）：278-279.
作者单位：041000 山西，临汾市人民医院口腔科