点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨前列腺增生症合并前列腺炎（CP）的发病率及其治疗方式的选择。方法 通过分析2000年1月至2004年12月254例前列腺增生症手术患者术后前列腺病理学结果及患者年龄分布特点做临床分析回顾。 结果 254例前列腺增生症手术患者术后病理证实合并前列腺炎共53例，占20.87%，其中70～80岁年龄段发病率最高达26.21%。53例中经尿道前列腺电切（TURP）46例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术7例。结论 需外科干预的前列腺增生症合并前列腺炎发病率，临床诊断时预先考虑合并前列腺炎对选择合适的治疗方法有临床意义。手术治疗以经尿道前列腺电切为首选。
【关键词】 前列腺增生 前列腺炎 病理
A retrospective study on postoperative pathological results about benign prostatic hyerplasia with surgical management
CHENG Jie，LI Jun-sheng，YANG Yin-cai，et al.Department of Urology，the Xuhui District Center Hospital，Shanghai 200031，China
［Abstract］ Objective To explore the incidence and effective methods to manage the benign prostatic hyperplasia（BPH）with prostatitis.Methods A retrospective analysis of postoperative pathological results and age distributing characteristic of 254 cases diagnosed with BPH underwent surgery operation in our hospital from Jan.2000 to Dec.2004.Results All of the 254 operated patients were certified BPH.Among them，53 patients were also certified prostatitis（20.87%），and the incidence rate of BPH and prostatitis was highest in 70～80 year age group（26.21%）.Among the 53 patients，46 patients were treated with TURP，another 7 patiens were treated with suprapubic prostatectomy.Conclusion In treating benign prostatic hyperplasia，it is benefit to take account of the possibility of BPH with prostatitis.It is the first choice to manage benign prostatic hyperplasia with TURP.
［Key words］ benign prostatic hyperplasia;prostatitis;pathology
随着我国人民营养状况的改善和平均寿命的延长，前列腺增生症（BPH）已成为老年男性发病率最高的泌尿系统疾病，但前列腺增生合并前列腺炎（CP）往往易被忽视。结合我院2000年1月至2004年12月收治的254例前列腺增生症手术患者，总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组254例患者，病程3个月～10年。患者年龄43～91岁，平均73.79岁。其中40～50岁2例，50～60岁9例，60～70岁56例，70～80岁145例，80岁以上42例，临床表现为进行性排尿困难，明显尿频、尿急、排尿不尽等，结合直肠指检、超声、尿流率测定可诊断为前列腺增生症。其中经术后病理证实合并前列腺炎53例，病程3个月～9年。年龄58～86岁，平均74.65岁。50～60岁2例，60～70岁6例，70～80岁38例，80岁以上7例。
1.2 病理诊断 本组254例标本均经术后病理确诊为前列腺增生症，其中53例标本术后病理确诊为前列腺增生合并前列腺炎。腺体中纤维组织增生，并伴有不同程度浆细胞、巨噬细胞浸润及区域淋巴细胞聚集。
1.3 治疗方法 本组254例前列腺增生症，58例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术。196例采用经尿道前列腺切除术（TURP）。
2 结果
2.1 发病率 本组254例前列腺增生症患者术后病理证实合并前列腺炎53例，发病率为20.87%。其中70～80岁年龄段发病率最高达26.21%。
2.2 术式的选择 本组前列腺增生合并前列腺炎53例，TURP 46例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术7例。
3 讨论
3.1 发病率 前列腺炎的组织学证据经常在前列腺活检，外科手术和尸检的标本中发现。Collins等［1］在对31 648例无前列腺癌的男性进行前列腺炎与前列腺增生的关联研究时发现，有前列腺增生病史的男性有7.7 倍的几率曾有前列腺炎病史。Kohnen和Drach 1979 年报道在161 例因良性前列腺增生症而行前列腺切除术中，前列腺组织至少含有某些明显的局灶性炎症发生率为98.1 %。在另一项100 例死于车祸或突发事件的男性尸检研究表明，组织学上前列腺炎的发病率随年龄的增长而增加，当良性前列腺增生出现时发病率达到最高。目前，国内对BPH患者合并前列腺炎情况临床上尚无确切统计。李学德等［2］报道一组2 152例前列腺增生症患者中合并前列腺炎385例，发病率为17.9%。夏同礼等［3］（1995）通过447例急性猝死成人尸检前列腺标本，诊断为前列腺炎的有116例，发病率为25.4%，60～69 岁者有一个发病高峰，达36.4%。通过我们调查254例前列腺增生症手术患者，术后病理证实合并前列腺炎的发病率为20.87%，其中70～80岁年龄段发病率最高达26.21%。分析其原因可能为:（1）前列腺增生症患者经常服用α2受体阻断剂，减轻了后尿道内压，使尿液反流致前列腺炎的机会减少［4］;（2）部分患者常因尿路感染而服用抗生素，对前列腺炎有一定的治疗作用;（3）由于国人前列腺炎多表现为局灶或多灶性［3］，TURP术后病理可能存在假阴性而导致漏诊；（4）高龄前列腺增生症患者，下尿路梗阻发生率高，入院行手术治疗较多。
3.2 诊断与鉴别诊断 慢性前列腺炎与良性前列腺增生临床症状上十分相似，均与下尿路症状有关。这两种疾病的诊断都是一种“临床诊断”，且对两者都没有一种“金标准”及特别的诊断性测试，两者之间的分界已变得模糊，尤其在中老年人。由于慢性前列腺炎与良性前列腺增生的尿路症状很大部分相同，所以许多医生的部分诊断依据是患者的年龄，对于小于50岁的男性诉类似下尿路症状时可能被诊断为慢性前列腺炎，而对于大于50岁的男性，尽管可能存在一些前列腺炎样的症状，通常诊断为良性前列腺增生，而不是慢性前列腺炎。如何很好的区别单纯良性前列腺增生及良性前列腺增生合并前列腺炎有较大难度。目前的检查方法如：前列腺液检查、尿液检查、精液检查等都不能直接客观地明确诊断，在某些患者诊断困难时，前列腺病理学检查可直接客观地明确诊断，但可能受取材部位及操作损伤干扰。
3.3 术式的选择 没有合并前列腺炎的前列腺增生其前列腺周边无炎性黏连及纤维化，而合并前列腺炎的前列腺增生，腺体萎缩与增生并存，周围炎性黏连重，解剖层次不清［5］，强行分离及锐性切除腺体时，易致腺体残留和术后膀胱颈挛缩。手术摘除前列腺后，一般下尿路梗阻症状可缓解，而尿频、尿急、排尿不尽感多数恢复不满意。开放手术切除腺体困难、费时，并且挤压腺体可能使前列腺中丰富的纤维蛋白酶入血，激活血液的纤维蛋白溶解系统，出血难以制止，术中止血困难，术后容易大出血。除了前列腺体积较大，合并膀胱憩室、膀胱结石等外，合并前列腺炎的前列腺增生采用前列腺开放切除术的效果不理想，TURP是较为理想的方法。TURP治疗合并前列腺炎的前列腺增生，需注意电流强度要适宜，切割速度要快，止血要有的放矢，以减少腺窝电切创面损伤，创面要尽量切平滑，以利黏膜爬行覆盖，降低术后瘢痕刺激症状和后尿道不适症状发生率，膀胱颈部充分切除增生纤维瘢痕组织，避免膀胱颈挛缩［6，7］。本组46例前列腺增生合并慢性前列腺炎者经TURP治疗，手术时间较短，术中术后出血少，术后绝大部分病人排尿状况和慢性前列腺炎症状改善明显，尿流率测定基本恢复正常，并且并发症较少，疗效满意。
【参考文献】
1 Collins MM，Meigs JB，Barrt M，et al.Prevalence and correlates of prostatits in the health professionals follow up study cohort.J Urol，2002，167（3）：1363-1366.
2 李学德，于永纲，姚华强，等.桂林地区BPH 并前列腺炎的发病及治疗情况调查.临床泌尿外科杂志，2001，16（4）:173-174.
3 夏同礼，孔祥田，宓培.我国成人前列腺非特异性炎.中华泌尿外科杂志，1995，16:711-712.
4 Walsh PC，Retik AB，Vaughan ED，et al.Campbell’s Urol.7th ed.Philadelphia:WB Saunders Co，1998，615-628.
5 Nickel JC，Downey J，Young I，et al.Asymptomatic inflammationand/or infection in benign prostatic hypplasia.BJU Int，1999，84（9）:976-981.
6 门同义，赵文阳，周祖平，等.曾患前列腺炎的前列腺增生症的治疗.临床泌尿外科志，1999，34（1）:19-20.
7 Talic RF.Transuret hral elect rovaporization resection of the prostateusing the“Wing ”cutting elect rode:Treat ment of safety and efficacy in the outflow obstruction.Urology，1999，53:106-110.
作者单位：200031 上海市徐汇区中心医院