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【关键词】 疝；手术治疗
我院自2006年以来采用平塞式双层补片（意大利赫美公司产品）治疗腹股沟疝81例，效果满意，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将患者分为2组，无张力组（TH）81例，单侧30例，双侧21例，直疝18例，复发疝12例。按疝的分型［1］：Ⅰ型3例，Ⅱ型18例，Ⅲ型46例，Ⅳ型14例。传统组（BH组）70例，单侧35例，双侧15例，直疝12例，复发疝8例。分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型22例，Ⅲ型34例，Ⅳ型10例。
1.2 观察指标和统计方法 记录各组手术时间、自主能力恢复时间、住院时间、阴囊水肿、血肿、切口处疼痛。
1.3 统计学处理 计量资料采用平均数±标准差（x±s），组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
手术时间：TH组（38±10.1）min，BH组（55±14.3）min。术后自主能力恢复时间：TH组（8±6.2）h，BH组（48±15.6）h。住院时间：TH组（4±1）天，BH组（8±6）天。并发症：BH组阴囊水肿6例，血肿4例，切口感染4例，切口处疼痛8例。TH组血肿1例，切口处疼痛1例。以上统计数据两组比差异有统计学意义（P<0.05）。随访：两组患者随访6~30个月，BH组顽固性疼痛11例，复发6例。TH组无疼痛及复发。
3 讨论
3.1 腹股沟疝是普外科的常见多发病，尤其是老年人发病率更高 因老年人常合并慢支、前列腺增生及腹壁衰退薄弱。传统的手术方法组织分离较广、创伤大、单纯的组织修复受到组织强度和缝线的限制，破坏了腹股沟区的正常解剖，局部张力大、术后较长时间疼痛明显、活动受限、复发率高。TH手术方法简单、创伤小、术后疼痛轻、复发率及并发症发生率低，尤其适合复发疝及老年疝。TH修补术强调无张力加强腹横筋膜，可以根据腹股沟区薄弱部位不同选择需要加强的层面，而不是各层次的组织修补，符合人体生理解剖结构，适合较大缺损的修补和复杂的操作，解决了目前疝出物多层次结构的生物学水平修补。采用的网片是聚丙烯或聚酯网编织材料，中性白细胞能自由通过，具有一定的抗感染力及良好的组织相溶性，独有的“控制记忆”有效降低补片的皱缩，独特的偏心孔设计使精索不受压，较填充式补片明显减少异物感，腹横筋膜前后路同时修补明显加强了腹股沟后壁强度，使覆盖的缺损处腹壁得到均匀地加强，无排异反应，是一种理想的修补材料，较易被外科医师掌握。有报道传统疝修补术复发率约10%，并发症发生率约7%~12%［2］。TH术后的复发率约0.14%~1%［3］。本组无复发病例。
3.2 手术要点及注意事项 高位分离疝囊至内环口，将平塞与疝囊底缝合并填至疝环内（如疝囊大则距疝颈4cm处横断），将平塞第二圈瓣与疝环腹横筋膜固定。对内环口松弛的疝，宜修补腹横筋膜，以缩小内环，减少复发。补片圆形孔套入精索后不宜缩窄缝合，以免影响精索血供，网片注意盖住直疝三角或内环处，周边固定4~8针。但应注意：（1）术中止血要彻底、严格无菌操作，以防血肿或感染导致补片与组织亲和力减弱致手术失败。（2）术中要重视腹股沟区的解剖，不能认为使用材料而简化解剖，要考虑材料仍有一定的皱缩性。（3）网片应防止卷曲，其下端的圆角应覆盖并固定在耻骨结节下2 cm左右。（4）对可能发生败血症或绞窄疝而急诊手术者不宜实施。
3.3 疗效评价 BH组术后通常需卧床2~3天，2周后进行轻度活动，1~2个月后才逐渐恢复体力劳动，部分患者常感腹股沟区有牵拉或胀痛感，少部分有明显疼痛感且复发率高。TH组术后6~8 h即可下床行走，疼痛轻，恢复快，复发率极低，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 中华外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）.中华普通外科杂志，2004，19（2）：126.
2 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21：65.
3 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志，2001，21（2）：67.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：330030 江西，武警江西总队医院外一科