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【关键词】 原发性；巨大；膀胱结石
1 病历摘要
患者男，50岁，因车祸伤入院。骨盆X线片示：膀胱结石（图1），双肾及输尿管超声检查未见特殊。询问病史：患者儿童时期出现解小便不畅，尿流中断，每次解小便有不尽感，尿痛，以受凉感冒后较明显，按感冒治疗近40年，其间从未做过任何检查。入院后行耻骨联合上方膀胱切开取石术，术中见：结石呈椭圆形，长轴约11 cm与骨盆的矢状位垂直，结石表面欠光滑，膀胱黏膜炎性水肿明显，部分黏膜与结石表面黏连，结石完全嵌顿于骨盆内无法完整取出，用骨凿剥离部分结石表面后取出结石（图2）。术中行耻骨上膀胱造瘘，术后持续膀胱冲冼，临床治愈出院。
图1 骨盆X线片 图2 取出的结石
2 讨论
原发性膀胱结石的发生率已明显下降，与肾和输尿管结石相比，有地区性差异。膀胱结石最主要的症状是排尿困难，尿流中断，血尿和排尿疼痛，结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使排尿次数频繁，同时造成黏膜溃疡可以发生血尿，主要表现为终末血尿。病因：（1）感染：感染灶可成为结石的核心，晶体和胶体容易沉淀在核心上形成结石。感染常见的细菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌，这些细菌都有碱化尿液的作用，尿中的磷酸钙和磷酸镁铵晶体易于沉淀，造成所谓“感染石”形成的条件，此外炎症产生的有机物能扰乱尿中晶体胶体的平衡，而不稳定胶体的沉积也可形成核心。尿素具有保护性胶体的作用，如尿素经分解后其含量减少即降低尿内保护性胶体的作用，尿内的晶体易于沉淀形成结石。（2）异物：尿内的异物均可形成结石的核心，晶体易于沉淀其上形成结石。（3）尿淤积：尿有淤积时尿中晶体和胶体即易于沉淀而增加尿石形成的机会，如泌尿系管腔的狭窄、神经性功能障碍、长期卧床等。（4）全身因素：新陈代谢紊乱、营养和维生素缺乏。（5）地理、气候、水分、性别及遗传因素：女性尿道短而直，尿内含有枸橼酸较多，孕妇尿内保护性胶体较多，都有防止尿内晶体和胶体沉积的作用，膀胱结石几乎均见于男性老年和小儿，只有少数的膀胱结石与遗传有关。预防及治疗的手段包括大量饮水、饮食调节、控制感染。治疗主要是体外冲击波碎石排石和手术治疗取石。在如今全民医保和健康体检的倡导下，如此大的原发性膀胱结石实属罕见。
（本文编辑：丁 平）
作者单位：635000 四川，达州陆军医院外一科