三叶型钢板治疗Pilon骨折

【摘要】  目的 介绍用三叶型钢板治疗Pilon骨折的手术方法及临床效果。方法 回顾分析2001年至2004年应用该技术对34例Pilon骨折进行手术的临床资料。结果 32例获得随访，平均随访时间22个月，骨折临床愈合时间为8～12个月，优良率为96%。结论 该钢板在骨折面处覆盖面积大，内固定牢固，患者可早期进行功能锻炼，促进了血液循环和骨折愈合。

【关键词】  骨折；三叶型钢板

Pilon骨折系指胫骨远端爆裂性骨折，常伴有外踝骨折和下胫腓联合分离，由于胫骨远端以下关节面的粉碎骨折，造成关节面破坏，远端松质骨压缩与骨缺损及合并软组织严重损伤，其治疗有一定的困难，而且术后常并发踝关节僵直等后遗症。我科自2001年至2004年共收治34例，现具体分析如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组34例患者中，男28例，女6例，年龄19～63岁，平均35岁。高处坠落伤28例，占82.4%；重物压伤4例，占11.8%。车祸伤2例，占5.9%。按Ruedi-Augower分型［1］，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型18例。开放性骨折14例，闭合性骨折20例。

    1.2  治疗方法  所有病例均采用切开复位内固定手术，先取外踝切口，暴露外踝骨折部，根据骨折的类型决定采用何种内固定材料，除横行骨折可用克氏钉固定外，其余均用钢板，以保证内固定以后腓骨有足够的长度。然后取胫骨下端正中切口，长约10 cm，切开筋膜及小腿十字韧带。紧靠胫前肌外侧切开胫骨膜和胫距关节囊，暴露整个关节骨折状况，拼齐胫骨远端关节面，三叶型钢板塑形后倒置胫骨前方，用螺丝钉固定，如合并下胫腓联合分离，可在胫腓联合平面从外踝平行于踝穴向胫骨打一枚螺钉，手术台摄X线片，观察复位及内固定的情况，术毕，术后抗感染治疗，不需外固定。

  2  结果

    本组34例中32例获得随访，随访时间32个月，平均22个月，骨折临床愈合时间为10～14个月，参照Ovadia疗效评定标准［2］判断结果，32例中优19例，良好10例，优良率为90.6%。

    3  讨论

    手术的关键在于恢复腓骨的支撑作用，恢复胫骨长度，及关节面的解剖复位，加强胫骨远端松质骨固定后的稳定性。另一方面根据腓骨的长度，因为恢复腓骨的长度为胫骨骨折块的复位确定了一个基准。因此本组病例为防止腓骨骨折术中、术后短缩尽量用钢板螺钉内固定为宜。

    Pilon骨折系直接或间接暴力通过距骨撞击胫骨的关节面，使之粉碎压缩，同时合并腓骨远端的骨折，损伤后，踝部迅速肿胀，早期水疱形成，给切口复位固定带来很大的困难，而且内固定材料不易选择，即使勉强行内固定也会造成内固定不牢或感染等并发症，而早期处理不当，也会造成踝关节的遗留病变。内固定治疗的关键在于保证胫骨远端关节面的平整和恢复踝关节的正常关系。

    该钢板在断面远端覆盖面积大，在坚强内固定前提下，可以进行早期的足趾和踝关节的功能锻炼，同时经过早期关节磨合，更有利于关节面的光整。符合AO学派［4］提出的早活动，强调踝关节背伸和晚负重。肢体的负重则要等到骨折满意愈合后才能进行，一般约2.5～3.0个月。

【参考文献】
  1 Bourne RB，Rorabeck H.Maonabj intra talan frac-turesof the distal tibias；the pilon fracture.Trac-ma，1983，23：591-596.

2 Ovadis DN，Boney RY.Frature of tibia plafond.J Bone Jiont Suru（AM），1986，68（4）：543.

3 荣国威，桂华，刘沂，等.骨科内固定，第3版，北京：人民卫生出版社，1995，409-410.

4 胡伯红.小腿内侧入路钢板内固定治疗胫腓骨骨折.中华骨科杂志，1998，18（4）：250.

（本文编辑：李 敏）

作者单位：848500 新疆，民丰县人民医院外科