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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2009年第6卷第6期

T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的评价切开复位T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法对18例合并关节损伤移位、闭合复位不佳桡骨远端粉碎性骨折,行切开复位T型钢板内固定,必要时行植骨术。结论T型钢板内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的有效方法。【关键词】桡骨。...

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【摘要】  目的 评价切开复位T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法 对18例合并关节损伤移位、闭合复位不佳桡骨远端粉碎性骨折,行切开复位T型钢板内固定,必要时行植骨术。结果 平均随诊11.5个月,参照Kienst功能评分标准,12例优,5例良,1例可。结论 T型钢板内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的有效方法。

【关键词】  桡骨;骨折;切开复位;内固定

T plate internal fixation for treatment of comminuted distal radius fracture

    LUO Hou-yong,GAO Yan-Feng.Department of Orthopaedics,Yangxin County Sanxi Hospital,Yangxin 435234,China

    [Abstract]  Objective  To evaluate the clinical effect of T plate internal fixation for treatment of comminuted distal radius fracture.Methods  Eighteen cases of comminuted distal radius fracture had been treated by T plate internal fixation,bone grafe necessarily.Results  Over an average of 11.5 months follow-up,refer to kienst Score,the curative effect of 12 cuses were best,5 cuses good,1 case common.Conclusion  T plate internal fixation is an effective method of treatment of comminuted distal radius fracture.

    [Key words]  radius;fracture;open reduction;internal fixation

    自1998年至2008年,对合并关节损伤移位、闭合复位不佳的桡骨远端粉碎性骨折采用切开复位T型钢板内固定共治疗18例,效果满意,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共18例,其中男10例,女8例。年龄15~60岁,平均41岁。单发骨折15例,合并他处骨折损伤3例。右侧12例,左侧6例。高处坠落伤8例,摩托滑倒5例,平地跌倒4例,发动机柄击伤1例。所有骨折均累及关节面。按Frykman分型[1]:Ⅲ型4例,Ⅳ型5例,Ⅶ型9例。桡骨轴向短缩3~15 mm,平均5.8 mm,掌倾角25°~45°,平均28°,寸偏向9°~22°,平均12°,其中3例有正中神经受压症状。全部为闭合性损伤,外伤至手术时间3~45天,平均6天。

    1.2  手术方法  采用桡骨远端背侧入路或掌侧入路。手术入路选择根据X线显示骨折块移位方向和正中神经有无受压而定,一般骨折块向哪侧移位则采用哪侧入路,合并正中神经损伤的采用掌侧入路,同时做正中神经探查、松懈、修复。陈旧性骨折,剥离骨痂,显露出骨折端,取下骨痂留待植骨用。直视下骨折复位,注意桡骨远端的长度及掌侧角和尺偏角,如骨缺损侧植骨。钢板安放要求是近端骨干固定3枚螺钉,远端距关节面2~3 mm处。术后掌侧石膏托固定4周。术后3天开始手指屈伸活动,拆除石膏后,逐渐加大腕关节功能锻炼,6个月后取出内固定。

    2  结果

    18例均获得6~18个月的随诊,平均随诊11.5个月。测量掌倾角10°~20°,平均13.5°,尺偏角16°~24°,平均20°。桡骨轴向短缩移位均矫正,无一例正中神经损伤。按Kienst功能评分标准,治疗结果:优12例,无疼痛,活动不受限,功能无损,握力正常,伸屈减少<15°。良5例,偶尔疼痛,剧烈活动受限,功能接近正常,握力接近正常,伸屈减少15°~30°。1例可,经常疼痛,活动功能轻度受限,功能减弱,握力减弱,伸屈减少30°~60°。

    3  讨论

    桡骨远端骨折占全身骨折的1/6,是上肢最常见的骨折。其中又多为粉碎性骨折,临床治疗上较为棘手。Trumble等[2]报道桡腕关节内骨折片移位1 mm就会导致关节疼痛、僵硬。不稳定的粉碎性关节内骨折,单纯手法复位内固定很难达到关节面良好的对位和稳定固定,而造成桡腕关节及尺桡关节骨性关节炎、正中神经及尺神经卡压,顽固性腕关节疼痛等并发症。由于腕关节活动的特殊性和重要性,决定治疗的严格性,不但要求有准确地复位尤其是关节面的平整,而且要求能最大限度地恢复关节的功能活动。治疗原则:(1)解剖复位;(2)坚强固定;(3)早期锻炼。T型钢板比较薄,经预弯后能很密切与骨折端吻合,能够有效地维持骨折部位解剖关节直至骨折愈合,而不至于影响肌腱的活动。笔者根据桡骨远端的解剖学特点,参考AO的骨折分类及患者骨质疏松等因素认为切开复位T型钢板内固定目前较理想的治疗方法。

【参考文献】
  1 王亦璁.骨与关节损伤,第3版.北京:人民卫生出版社,2000,660.

2 Trumble TE,Schmit SR,Vedder R,et al.Factors aftceting,functioncl outcome of displaced infra-aircular distal radins fractures.J Hand Surg (Am),1991,325.

(本文编辑:丁 平)


作者单位:1 435234 湖北,阳新县三溪医院骨科 2 435200 湖北,阳新县人民医院骨二科

作者: 2009-8-24
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