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【摘要】 目的 总结预防高危患者术后应激性溃疡的经验。方法 回顾分析2005年至2008年我院预防治疗61例患者的临床资料。结果 61例采用奥美拉唑预防性治疗无一例发生应激性溃疡，而3例未采用者发生了应激性溃疡。结论 奥美拉唑在预防高危患者术后应激性溃疡有显著作用。
【关键词】 预防；高危;应激性溃疡;奥美拉唑
应激性溃疡是外科手术后的严重并发症之一，特别是对高危（高龄、重症）患者发病率高，发生大出血危及患者的生命。我院从2005年至2008年共收治高龄重症患者64例。其中3例术后发生应激性溃疡，其余61例采用奥美拉唑，进行预防性治疗，未发生一例应激性溃疡。现将其治疗经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 64例患者中，男40例，女24例，年龄24～87岁，平均60岁，发生应激性溃疡的手术分别是急性梗阻性化脓性胆管炎1例，胆囊结石嵌顿并化脓性胆囊炎2例，分别发生在术后第3天、第5天，经止血，奥美拉唑静滴，保护胃黏膜，扩容对症治疗后痊愈，其余61例为急性梗阻性化脓性胆管炎6例，胆囊结石嵌顿并胆囊炎15例，胆囊结石胆囊炎20例，脾破裂大出血2例，肝包虫破入胆道4例，肝泡状棘球蚴根治性切除3例，肝细粒棘球蚴囊外完整切除6例，肠梗阻肠坏死、肠切除4例，胰腺破裂、修补空肠造瘘腹腔引流1例，其中合并有冠心病、高血压28例，陈旧性脑梗死4例，陈旧性心梗10例，肺心病6例，糖尿病10例。
1.2 治疗方法 所有病例中除3例未采用预防性治疗发生应激性溃疡，其余61例均采用奥美拉唑静滴预防应激性溃疡，无一例发生。主要措施包括：（1）输血、输液，扩充血容量，使患者血压处于稳定状态。（2）静脉注射奥美拉唑。我们采取在术后第一时间内静脉40 mg以后每8 h一次，连续使用待患者肠功能恢复正常饮食无异常反应后停药。
2 讨论
2.1 临床特点 高危患者包括高龄重症，其中高龄患者中常合并有心肺功能不全和内分泌疾病，由于手术创伤机体耐受力下降，极易发生应激性溃疡。重症患者由于失血或严重感染，使机体抵抗力下降，有效循环锐减，消化道黏膜缺血坏死，而发生应激性溃疡。
2.2 发病机制 根据文献报道及相关资料显示，应激性溃疡的发病机制很复杂。其主要因素有：（1）胃酸分泌。高龄重症患者术后胃酸明显增高，有学者认为胃酸明显增高，在应激性溃疡发生上起着关键性作用［1］。（2）胃黏膜缺血。亦有学者认为低血压时，常有胃体胃底黏膜缺血乏氧，释放出凝血酶，使局部形成血栓和坏死，加之该部位对缺血和乏氧特别敏感，细胞内的三磷酸腺苷等迅速减少，同时该部位的细胞缺乏足够的糖原储备，不能将无氧酵解作为一种替代能源加以利用，从而更加引起细胞的损害和坏死［1］。（3）胃黏膜渗透屏障破坏，全身性酸碱平衡失调使胃黏膜不能维持其中性pH值［2］。
2.3 应激性溃疡的预防 高危患者术后的治疗是综合性的。首先，要对原发病进行治疗，防止原发病加重，同时在第一时间内静滴奥美拉唑40 mg，维持血液里的有效浓度，使胃内pH值维持在中性或碱性。严密观察病情变化，采用输血、输液维持有效循环血量，保证胃不缺血。相关资料表明，奥美拉唑可使正常人及溃疡病者的基础胃酸分泌及由组胺、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制。其抑制胃酸作用强，作用持久［3］。由于胃内pH值升高反馈性地使胃黏膜中的G细胞分泌胃泌素，从而使血中胃泌素水平升高，对应激所致的胃黏膜损伤有预防保护作用［3］。聂莉等报道，氢氧化铝凝胶与山莨菪碱注射剂混合早期鼻饲可显著减少应激性溃疡大出血的发生率［4］。由于病例少，我们未做对比治疗。
应激性溃疡是高危患者术后常发生的并发症。经过对61例患者的预防性治疗，我们总结的经验是：积极预防是整个治疗过程中的重点，而维持血压平衡和奥美拉唑有效血药浓度的维持是预防应激性溃疡的关键。
【参考文献】
1 陈淑珍.腹部急症学.北京：人民卫生出版社,1994,237.
2 姜保成.应激性溃疡大出血的治疗体会.中国普外基础与临床杂志,2006,13（1）：104.
3 杨宝峰.药理学，第6版.北京：人民卫生出版社,2005,337.
4 聂莉.重型脑损伤上消化道溃疡出血的防治.中华消化内镜杂志,2006,19（6）：354.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：835700 新疆，尼勒克县人民医院普外科