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【关键词】 空心钉；特殊患者；骨折
髌骨骨折系关节内骨折，治疗的目的应力争解剖复位，恢复关节面的平整，给予坚强的内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。现在临床治疗方法较多，单纯的石膏外固定和切开丝线或U型钢丝内固定，因内固定不够坚强可使关节面折线张开，愈合后发生创伤性关节炎。另外因外固定需长达6周，关节可发生黏连，妨碍关节活动。改良的双克氏针及张力带AO内固定技术治疗髌骨骨折临床效果已被肯定。但是临床上难以保证张力带钢丝直接有效对抗股四头肌收缩时产生的骨折块与克氏针顺行的滑移力量，并有因过度活动而发生退针现象。我院骨科从2004年至2008年共收治髌骨骨折患者43例，其中特殊患者4例，2例为精神病患者，2例为陈旧性髌骨骨折，时间最长为伤后20年。我院骨科对这4例特殊患者采用空心钉及钢丝张力带治疗取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 特殊患者髌骨骨折4例，男、女各2例。年龄42～63岁，本组43例中，39例采用改良的双克氏针及张力带AO内固定，4例特殊患者采用空心钉及钢丝张力带。
1.2 手术方法 （1）术前与患者及家属充分沟通，对2例精神病患者进行药物控制，待病情稳定行手术治疗，常规术前准备：术前30 min应用抗生素。（2）采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规消毒，铺巾，上止血带。切口：膝关节髌前正中纵行切口，切开皮肤，皮下及筋膜，冲洗清理关节积血，对陈旧性骨折，清理骨折断端之间的瘢痕组织，用咬骨钳咬除断端机化面到新鲜骨组织。复位骨折，确认髌骨关节面平整用巾钳临时固定。用2枚克氏针平行垂直穿过骨折线，空心钻顺行导针钻孔，拧入3.5 mm的不锈钢空心拉力钉，将直径1.5 mm不锈钢丝穿过空心钉，于髌骨表面交叉成“8”字张力带钢丝拧紧固定。对陈旧性骨折同时松解股四头肌及髌旁组织，放置负压引流管，逐层缝合髌前筋膜和髌旁支持带。术中活动膝关节0°～120°，固定牢固。（3）术后常规应用抗生素3～5天，术后48 h拔管，术后第2天开始进行CPM机被动膝关节功能锻炼，4例患者术后均没有使用外固定。术后第2天均可下地负重行走。
2 结果
本组4例患者进行跟踪随访6～25个月，骨折均愈合，未发生退钉断钉现象。用膝关节Rasmussen功能评分标准：优3例，良1例，取得了满意的疗效。
3 讨论
早期膝关节活动和肌力的锻炼有助于减少髌骨骨折术后膝关节僵硬和无力的发生，内固定必须保证有足够的强度来对抗髌骨的屈曲应力和分离应力［1］。本组4例特殊患者采用空心钉及钢丝张力带治疗髌骨骨折就是基于上述考虑，尤其是2例有精神病的患者，考虑术后患者不配合治疗以及过度的早期活动，影响疗效，在此基础上空心钉及钢丝张力带固定强度优于改良的双克氏针及张力带AO内固定。
通过空心钉及钢丝张力带固定手术方法更为简单，安全，而且固定物更贴附于骨组织，固定更稳定和牢固，避免了早期张力带钢丝的松弛和退钉，断钢丝的现象发生［2］。经过随访观察我们认为空心钉及钢丝张力带治疗髌骨骨折是值得临床推广应用的，缺点是费用稍高。
【参考文献】
1 王学谦（译）.创伤骨科学，第3版.天津：天津科技翻译出版社，2007.
2 林源，王进军，曲铁兵.空心钉及张力带钢丝治疗髌骨骨折体部横行骨折.中华骨科杂志，2005，25：12-15.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：467001 河南，平顶山煤业医疗集团一矿医院