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【关键词】 锁骨骨折 异型钢板 内固定 手术
锁骨骨折是骨折中最常见的骨折，其手术治疗方法多样，疗效各异。现在多数人们经济条件优越，对手术的风险和术后功能的恢复要求较高。因传统的内固定手术方法，虽然经济，但术后并发症较多。我院于2007年至2008年运用异型钢板内固定手术治疗锁骨骨折32例，取得了满意效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 32例锁骨骨折患者，男21例，女11例，年龄17~78岁，平均38岁。其中合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂9例，粉碎性骨折18例，长斜形骨折10例，横行或短斜形骨折8例。
1.2 手术方法 患者取平卧位，患肩部抬高，臂丛麻醉，在锁骨上方以折线为中点，做6.0 cm长切口，逐层切开显露锁骨，无需剥离过多的骨膜。外侧端骨折或合并肩锁关节脱位者需暴露肩锁关节，清除骨折断端间的软组织，复位(注意保护锁骨下动静脉和胸膜)后用异型钢板固定(锁骨外侧3.0 cm内的骨折和合并肩锁关节损伤的用锁骨钩钢板固定，其余的用S型钢板固定)。若有游离碎骨块，复位后用可吸收线捆扎固定。应尽量避免钢丝捆扎，因钢丝易滑入骨折断端间，影响骨折愈合。有肩锁关节损伤者需修复喙锁韧带和肩锁韧带。手术后用三角巾悬吊患肢于胸前，常规运用抗生素，术后1周开始患肩功能锻炼。
2 结果
术后拍片骨折全部达到解剖复位，参照连学全[1]等拟定疗效标准，全部病例随访6~24个月，优22例，良6例，差2例(均为骨痂生长缓慢)，经对症治疗6个月后全部达到优标准。本组病例其中31例在4~12个月后取出钢板，1例因年龄较大，患者不同意取。无一例发生钢板和螺钉断裂或松动，所有病例患肩功能全部恢复正常，无一例出现慢性疼痛。
3 讨论
锁骨为形态不规则的略呈S型的扁骨。骨折复位固定如不稳定，易发生错位和内固定松动，从而影响骨折的愈合。异型钢板(S型钢板和锁骨钩钢板)的形态完全复合肩锁关节和锁骨的解剖与生物力学特点，符合肩锁关节的微动生理特征，对肩锁关节功能影响较小。骨折复位固定稳定，同时能基本达到解剖复位。本组病例采用异型钢板内固定与传统的克氏针和普通钢板比较有如下优点：(1)异型钢板内固定手术损伤较小，而且简便快速，术后不易发生肩痛，对肩关节功能影响较小。传统的克氏针固定，克氏针要穿过肩锁关节面，容易致骨性关节炎发生，而异型钢板不损伤关节面。同时克氏针尾部留于肩部皮下过长，易产生压迫，刺激肩部软组织，引起慢性疼痛。(2)异型钢板固定稳定，不易松动，术后不需行肩关节制动，可进行早期肩部功能锻炼，而克氏针和钢丝固定易发生松动或滑脱，普通钢板质脆易断裂，手术后需行一定的肩关节制动，影响关节功能和骨折愈合，易发生骨愈合延迟、不愈合或畸形愈合，不宜早期功能锻炼。(3)异型钢板韧性较好，与锁骨形态完全吻合，不需预弯。而克氏针和普通钢板需要在手术中预弯，易发生断裂，而且形态不能完全与锁骨吻合。
缺点有两点：(1)需二次手术取出内固定;(2)费用较克氏针和普通钢板贵。
【参考文献】
1 连学全，黄世民.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志,1994,14(3)：163.
2 张启峰.锁骨钩钢板内固定术喙锁结构重建治疗肩锁关节脱位.中国骨伤,2007,20(6):409.
3 周军杰，曹成福.AO肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位临床疗效评价.中华创伤骨科杂志，2004，6(7)：837-838.
作者单位：628001 四川，广元市第四人民医院骨科