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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2009年第6卷第7期

乳腺导管扩张症38例分析

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【摘要】目的总结乳腺导管扩张症的诊疗体会。方法2000年1月至2008年12月我院收治均经手术及病理证实的乳腺导管扩张症38例,并结合文献报道对本病的临床特点进行了回顾分析。结果乳腺局部出现肿块是最常见的临床表现,其他临床表现依次为乳头溢液,乳头内陷,腋窝淋巴结肿大,皮肤黏连,乳瘘等。【关......

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【摘要】    目的 总结乳腺导管扩张症的诊疗体会。方法 2000年1月至2008年12月我院收治均经手术及病理证实的乳腺导管扩张症38例,并结合文献报道对本病的临床特点进行了回顾分析。结果 乳腺局部出现肿块是最常见的临床表现,其他临床表现依次为乳头溢液,乳头内陷,腋窝淋巴结肿大,皮肤黏连,乳瘘等。结论 手术切除是唯一有效、彻底的治疗方法。

【关键词】  乳腺 导管扩张 手术

  乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎,是一种良性的乳腺疾病,临床易误诊。我院自2000年1月至2008年12月共收治并经手术和病理证实的乳腺导管扩张症38例,再加上复习有关文献[1~4],现就我院临床资料及诊治经验,结合文献,将其临床特点总结报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组38例均为女性,年龄25~60岁,平均34.5岁。病程:1个月~10年,其中1个月内22例,2个月~1年11例,1年以上5例。

  1.2 临床表现 主要临床表现为乳房痛、乳房溢液、乳头内陷、乳房肿块及皮肤黏连等。均有乳房包块及疼痛史,且均为单侧罹患,其中右侧24例,左侧11例,乳晕内侧10例。包块最小1.5 cm×1.0 cm,最大12.0 cm×10.0 cm。包块与皮肤黏连9例局部红肿7例,乳头凹陷10例,乳头溢液8例(黄色液5例,血性液2例,脓性液1例),乳头溃烂1例,乳腺瘘管形成2例,10例伴腋窝淋巴结肿大。

  1.3 诊断 术前确诊本病者29例,不能确诊1例,8例误诊。误诊病例中乳腺癌2例,纤维腺瘤1例,导管内乳头状瘤、乳汁潴留及结核各1例,脓肿2例。超声检查28例,除20例外,其余8例误诊为其他乳腺疾病,包括乳腺癌2例,囊性增生2例,乳腺病1例,脓肿1例,炎性包快2例。

  1.4 手术方式 乳腺肿块局部切除术7例,区段切除术29例,乳腺单纯切除+腋窝淋巴结切除术1例,乳腺癌改良根治术1例。

  2 讨论

  2.1 乳腺导管扩张症的临床特点 本组病例中,均为女性,年龄25~60岁,以30~50岁多见,除2例外,均为单侧发病,病程10天~12年,1年内就诊者居多。乳腺导管扩张症的临床表现主要为乳腺肿块、疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大等。乳腺局部出现肿块是最常见的临床表现,占78.21%。其他临床表现依次为乳头溢液占28.47%,乳头凹陷占21.79%,腋窝淋巴结肿大占15.82%,皮肤黏连11.25%,乳瘘3.87%,与乳癌并存者1例。

  有学者将本病分为三期[1],即急性期,亚急性期,慢性期。急性期出现畏寒、发热、局部红、肿、热、痛,酷似急性乳腺炎,本组3例有类似表现。亚急性期及慢性期出现乳房内肿块、质硬、边界不清与皮肤黏连、乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大等与乳癌极其相似。慢性期中可形成瘘管或肿块溃破后形成长久不愈的溃疡,则易与乳腺结核混淆。

  为减少误诊,我们认为应特别注重细微的临床观察。以下线索有助于诊断:(1)40岁以上妇女伴有先天性乳头畸形;(2)非妊娠期、非哺乳期妇女患急性乳腺炎,但症状较一般乳腺炎轻,经抗感染治疗无显著疗效,如切开引流,脓液少,切口不易愈合;(3)乳房肿块位于乳晕深面,仔细询问有急性期肿块长大,慢性期变小变硬,持续多年,反复发作;(4)包快与皮肤黏连,但无胸壁固定;(5)乳头溢液不局限于一个导管;(6)肿大的腋窝淋巴结质较软,有触痛,随病程进展反而逐渐消退;(7)Ⅹ线摄片上肿块阴影接近腺体密度,从乳晕向基底散布,边界不清,范围较体检时为大;(8)手术标本剖面有似牙膏样的黄色栓子或脓性物,则该病的可能性大。

  文献中描述的有助于诊断的检查手段包括:乳头溢液涂片,针吸活检,乳腺导管造影等。针吸及分泌物涂片可见大量浆细胞为主的炎性细胞。特别当乳腺包快与皮肤黏连,酷似乳癌时,针吸是区别乳癌与本病的有效方法。近年,乳管内镜使该病诊断率明显提高[2,3]。

  2.2 病因及病理特点 乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)是非细菌感染所致的炎症。各种引起导管堵塞,特别是乳晕区乳管堵塞的因素,可能是导致本病的原因。乳管堵塞,导致乳管排泄不畅,造成乳管扩张。管内脂性物积聚溢出,刺激周围组织引起无菌性化学炎症。文献报道乳腺导管阻塞可能与下列因素有关:(1)先天性乳头畸形或发育不良;(2)乳腺炎、手术造成该区导管中断;(3)哺乳期乳汁潴留,导管内容物超过一定张力时,管壁破裂,乳汁刺激周围组织;(4)导管退行性变、管壁松弛,肌上皮细胞收缩无力;(5)另外,还可能与自身免疫有关。因过紧束胸使乳头受压,输乳管扭曲,造成人为的导管堵塞[4]。

  本组标本的特点为:病变的切面灰白或黄白相间,粗糙,有的区域较硬。病变与周围组织无明显界限。乳头、乳晕下可见扭曲、扩张的乳腺导管,管周围有较厚的纤维组织。有的表现为多个大小不等的囊肿,囊内有黄色油状、脓样液。镜下可见扩张的导管,管内有乳样或油脂分泌物,管周有以浆细胞为主的炎细胞浸润,或假性结核样结节形成。后期可见管周围有明显纤维组织增生,脂肪坏死。病理诊断仍是本病的有力依据。

  2.3 治疗 手术切除是唯一有效、彻底的治疗方法。手术方式的选择应根据包块大小及部位而定。肿块较小,可做肿块局部切除术;乳头溢液,导管扩张明显,肿块稍大可做区段切除术;肿块较大且位于乳晕下,与皮肤黏连或窦道形成者可做乳房单纯切除术;肿块大但无皮肤黏连者皮下乳腺切除术。乳腺导管扩张症是良性疾病,但一般很少不治自愈。以前有学者曾使用雌激素或皮质类固醇激素治疗老年患者,但效果不明显。手术切除后患者可获得良好效果和预后,本病常难与乳腺癌相鉴别,手术的主要目的在于明确诊断,建议术中做冰冻切片检查或术后常规病理检查,若有条件术前行乳管镜检查,以免误诊误治。本病尚未见恶变的报告,但对于病变累及整个乳腺,亦不除外潜在恶变可能,宜行全乳切除。

【参考文献】
    1 宋文华,刘戈,马红丽.乳腺导管扩张症的诊治.临床外科杂志,2005,13(9):557-558.

  2 蒋宏传,游凯涛,王克有.乳腺导管内窥镜诊断乳头溢液22例分析.中国实用外科杂志,2000,20(5):277-279.

  3 沈坤炜,沈镇宙.纤维乳管内视镜.中国实用外科杂志,2000,20(5):305-306.

  4 张广涵,韩企夏.浆细胞性乳腺炎.沈镇宇(编).乳腺癌.上海:上海科学技术文献出版社,1990,94.


作者单位:130400 吉林,榆树市医院胸普外科

作者: 2009-8-24
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