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【关键词】 腰麻;罗哌卡因;剖宫产术
罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，其化学结构和理化特性与布比卡因相似，但罗哌卡因对中枢神经毒性和心血管毒性较布比卡因低[1]。剖宫产术麻醉有别于一般手术的麻醉，除充分有效的镇痛外，还应考虑药物对子宫收缩及胎儿的影响及术后的恢复等。本研究将相同剂量、浓度的罗哌卡因与布比卡因用于腰麻下行剖宫产术，比较其术后并发症情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择本院产科择期行剖宫产的足月产妇60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～36岁。将产妇随机分为两组：A组30例，年龄为(26.2±2.34)岁，身高为(1.55±3.65)m，体重为(68.1±7.14)kg;B组30例，年龄为(25.6±2.42)岁，身高为(1.60±3.88)m，体重为(70.8±6.52)kg。两组产妇的年龄、身高、体重等资料差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 产妇进入手术室后常规监测心电图、无创血压和血氧饱和度，建立静脉通路，并在麻醉前静滴复方氯化钠溶液300～500 ml。取左侧卧位，穿刺点为L3～4，穿刺成功并脑脊液回吸通畅，在30 s内，A组注入0.75%罗哌卡因(本院临床操作上用耐乐品)1.5 ml+10%葡萄糖液1.5 ml的混合液，B组注入0.75%布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖液1.5 ml的混合液，平卧，术中不加其他镇痛药。
1.3 观察指标 手术医生评定术中肌松程度，由产妇评定镇痛情况，术中连续记录给药后每间隔5 min的血压和心率。此外，评定新生儿Apgar评分，术后24 h、48 h随访产妇有无低血压、恶心、呕吐、尿潴留和头痛等。
1.4 统计学方法 所有数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用方差分析和t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
手术医生评定术中，A组肌松程度极满意25例，满意5例，B组肌松程度极满意24例，满意6例，产妇A组镇痛效果极满意26例，满意4例，B组镇痛效果极满意27例，满意3例，差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿评分A组为(9.16±0.72)分，B组为(9.08±0.66)分，差异无统计学意义(P>0.05)。B组的血压下降、恶心、呕吐，尿潴留发生率较A组高(P<0.05)，见表1。表1 并发症发生情况注：与B组比较，P<0.05
3 讨论
布比卡因具有良好的神经阻滞作用，起效快，作用时间长，广泛用与临床。但有报道，过量或误入血管可发生严重的心脏毒性反应，且抢救困难。因此临床需要效果好但毒性低的局麻药。罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药，结构与布比卡因相似，动物实验证实其心脏毒性低于布比卡因[2]。本研究结果显示，罗哌卡因腰麻用于剖宫产术麻醉效果满意，术中肌松程度跟产妇镇痛效果基本差异无显著性。但罗哌卡因组手术结束时大部分产妇下肢已经逐渐恢复，且术中发生低血压、恶心、呕吐，术后发生尿潴留等不良反应均明显低于布比卡因组，有利于产妇及早下床活动，减少导尿管的使用，促进术后恢复。
由此可见，罗哌卡因作为一种新型的低毒性，相对并发症的局麻药，用于剖宫产术同样有效，但对产妇及新生儿安全性更高。
【参考文献】
1 杭燕南，庄心亮，蒋豪，等.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002，358-359.
2 Yun Yia.Update of practice guidelines for obstetrical.Anesthesia，2005，1:1-3.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：315400 浙江，余姚市人民医院麻醉科