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【摘要】 目的探讨β受体阻断剂在心衰治疗的临床意义和远期疗效。方法所有观察病人心功能Ⅱ~Ⅲ级，在强心利尿、ACE等治疗心衰基础上，病情相对稳定后，无禁忌证，给予β受体阻断剂从小剂量开始缓慢增加，个体化调整剂量长期维持，在开始用药后如病情恶化应临时停用或减少剂量，在治疗过程中未因病情加重而中止用药的。结果经过治疗临床症状明显改善，心功能分级降低，其中改善Ⅱ级15例(75%)，I级5例(25%)。结论β受体阻断剂对心衰安全有益的作用已被肯定，一般认为所有心衰患者均可考虑使用。
【关键词】 β受体阻断剂;心衰
充血性心力衰竭是多种心脏病病人的最终临床结果，是危害人们健康的严重疾病之一。随着对心衰发病阻断剂ACE的应用，使心衰治疗模式发生了新的变化。本文通过20例病人的观察取得临床资料进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料本文20例心衰患者，男15例，女5例;年龄10~60岁，平均44岁。风心病4例，冠心病8例，甲亢性心脏病1例，高心病5例，心肌病2例。所有观察病人心动能分级(NYHA)Ⅱ~Ⅲ级。
1.2方法对治疗病人在强心、利尿、ACEI抗心衰治疗的基础上，病情相对稳定，心功Ⅱ~Ⅲ级，无β受体阻断剂禁忌证，从小剂量开始，而且递增剂量要慢，美托洛尔6.25mg bid，可逐渐增加到100mg bid/d，阿替洛尔6.25mg bid，逐渐增加至25mg bid，卡维地洛3.125~6.25mg bid，逐渐增加25~50mg bid，在开始用药时如症状不持续恶化，可以调整剂量，如出现收缩压明显下降，心衰体征恶化对利尿无效，周围水肿或肝淤血加重时应临时停用或减少剂量。
2结果
本文观察20例病人在治疗过程中，未因病情加重而中止用药，个别病人在用β受体阻断剂后症状出现反复，出现憋气胸闷等，经及时调整剂量和合理应用强心利尿ACE类药后，病情逐渐稳定，治疗继续。经观察治疗病人临床症状明显改善，运动耐量增加，心功能分级降低，其中改善Ⅱ级15例(75%)，Ⅰ级5例(25%)，住院间隔时间延长。
3讨论
充血性心力衰竭是心脏病发展到一定严重程度的一种临床病理生理综合征，死亡率很高，传统的概念认为心衰是血流动力学障碍所致，新近研究认为除此之外，更重要的是神经-体液或神经内分泌因素起着重要作用。单纯针对增强心肌收缩力的治疗不能阻止疾病的进展和改善病人的预后，而针对在心衰发生、发展过程中过度激活的交感神经系，对疾病严重程度及逐渐加重的过程，通过β受体阻断剂治疗可以抵抗这种作用，对心衰病人可改善临床症状和提高生存率。目前洋地黄、利尿剂、ACEI、 β受体阻断剂是治疗心力衰竭的常规四联疗法。心衰使交感系统激活，使血浆中儿茶酚胺物质增多，而对心肌产生毒性作用，心率增快，心室结构发生变化，冠脉痉挛心肌灌注不良，而且使心肌细胞的异常自律性增加，室颤阈值下降，加重了恶性心律失常危险性，因而心衰时交感神经系统过度激活不仅加重了心衰症状和体征，而且使心衰的病情恶化，生存率降低，β受体阻断剂通过阻断β受体而减轻这些损害。它的作用益处在于，抑制升高的交感神经系统活动，阻滞神经内分泌激活所致的心功能恶化，减慢心室率，降低心肌耗氧量和左室作功膜定作用，预防恶性室性心律失常的发生，上调心肌肾上腺素能受体，使受体密度及反应性增加。具有独特心肌保护作用，降低心脏性猝死的发生率，改善心肌松弛，增加心室充盈，延缓心衰患者的病程，改善预后。经过临床实践观察，有关专家认为β受体阻断剂对心衰安全有益的作用已被肯定，这可能是心衰治疗模式由强心利尿扩血管改善血流动力学型逐渐向神经体液综合调控型转化的重要依据。一般认为所有心衰患者病情稳定者均可以考虑使用，除非有禁忌证，但NYHAⅣ级严重心力衰竭病人暂不使用，应待心功能达Ⅱ~Ⅲ级后再加用。目前认为中度心衰伴心动过速的病人对β受体阻断剂有较好的反应趋势，心功能Ⅲ级病人经治疗左室大小及LVEF可以得到显著改善。根据实验结果及专家的大量临床实践，在β受体阻断剂治疗心衰开始时，因其存在负性肌力作用，在刚开始用药的几周内可能会引起一定程度的暂时的心功能或血流动力学恶化，尤其是对重度心衰病人心功能IV级或在未用基础抗心衰疗法将病情控制稳定的情况下更易发生，必须强调的是：β受体阻断剂不能用于“抢救”急性心衰患者，应告诉病人症状改善常在2~3个月后才出现。本文通过几例病人的随访观察到这一作用，凡是坚持治疗的病人出院后病情较稳定，自行中断治疗的短时间内病情都出现反复，虽然β 受体阻断剂没有即刻效益，但经过合理应用，强心利尿及ACE类药治疗基础上使病情稳定后加用β受体阻断剂。近年来许多学者认为，β受体阻断剂，特别是具有额外心脏作用的第三代β受体阻断剂，例如卡维地洛等，在治疗心力衰竭中倍受重视，卡维地洛治疗心力衰竭的机制除了与β受体阻断剂有关外，还与其α受体阻断剂效应及抗氧化作用和保护心肌作用有关。在具体用药过程中应注意β受体阻断剂必须从小剂量开始，缓慢、个体化调整剂量，短时期内无效或病情轻微加重时，不宜贸然停药，长期维持至终生服药，就能明显改善预后，延缓心衰的病程，提高生存率及改善生活质量，延长寿命，减少住院率，达到理想的临床治疗效果。
【参考文献】
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