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【关键词】 Barton骨折;骨折固定术，内;T形钢板
Barton骨折是指通过桡骨远端部分关节面的边缘骨折，且腕关节随楔形骨块向掌侧或背侧产生移位，称为掌侧或背侧Barton骨折。本院自2004年5月至2007年12月处理掌侧缘形Barton骨折12例，采用掌侧T形解剖钢板手术治疗，临床取得较满意疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组12例，男5例，女7例;年龄38～70岁，平均56岁，左侧4例，右侧8例。致伤原因：行走跌倒3例，运动跌倒4例，交通事故5例。所有病例均为手法复位小夹板或石膏外固定失败后而来院手术治疗，新鲜骨折10例，陈旧性骨折2例，无开放性骨折，入院手术后住院时间平均5～7天，原始损伤情况，轴向短缩2～15 mm，平均5 mm，伴尺骨茎突骨折3例。
1.2 治疗方法 上止血带后，取前臂远端Henry切口，自桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间切开皮肤，在桡侧腕屈肌腱桡侧解剖，保护好桡动脉并将其牵向桡侧，将桡侧腕屈肌腱及正中神经牵向尺侧，即可显露深层的旋前方肌，沿旋前方肌桡侧切断肌纤维向尺侧牵开，骨膜下剥离即可显露骨折断端。
经复位后，用克氏针临时固定维持骨折复位。选择适当长度的T形解剖钢板，使T形臂紧贴桡骨远端关节面边缘，持骨器连同钢板固定，经C型臂X线确认钢板位置及复位情况，避开骨折断端，用2～3枚螺钉固定远端。注意使用测深器，尽量使螺钉于背侧皮质露出不超过两个螺纹，近端螺钉上好后，若系陈旧性骨折或缺损较大，断端行自体植骨。被动活动腕关节，了解固定稳定情况，C型臂X线再次确认复位情况、钢板位置及螺钉长短情况，冲洗创口，可吸收线逢合旋前方肌，关闭切口。
术后用石膏托固定患肢于中立位，固定时间3～4周。固定期间鼓励主动活动掌指、指间关节及肩、肘关节。拆除石膏后即主动锻炼腕关节，术后6周开始进行力量性功能锻炼。
2 结果
本组患者均获随访，时间5～18个月，平均12个月。X线片显示：全部骨折愈合，桡腕关节面光整，掌倾角平均14°，尺偏角平均24°，桡骨轴向短缩全部纠正恢复。功能恢复情况： 12例腕关节背伸平均45°，掌屈53°，尺偏87°，桡偏26°，前臂旋前86°，旋后81°，所有病例无固定松动、骨折移位、肌腱神经损伤等并发症。根据Aro[1]骨折术后功能评价：优8例，良4例。
3 讨论
掌侧缘形Barton骨折属桡骨远端骨折，按AO分形标准属B3形，因其严重影响关节面，保守治疗很难达到关节面的平整，小夹板或石膏固定不稳定，易重新移位，固定时间长可造成腕关节功能障碍，目前大多数学者提倡手术治疗，将骨折复位后使用T形解剖钢板达到牢固固定，使腕关节能早期得到功能锻炼，减少腕关节功能障碍及创伤性关节炎的发生。
选择掌侧入路固定的优点多[2]，桡骨远端骨折部位及关节面显露充分且掌侧面较为平坦，有足够的空间容纳内固定，有旋前方肌遮挡，可阻隔屈肌腱、正中神经与钢板、螺钉刺激、磨损，进而减少黏连、疼痛等并发症。T形钢板自掌侧固定可防止轴面负荷引起的复位丢失，维持掌倾角和尺偏角，且远端2～3枚螺钉紧贴关节面下置入时不易打入关节面。
T形解剖钢板放置前的解剖复位尤为重要，单纯将不稳定性骨折块复位后安放 T形钢板，在固定过程中易发生重新位移，且因钢板遮挡而不易发现。术中应在解剖复位后先行克氏针临时固定，使钢板安放及选择螺钉进钉点更为便利、稳妥。
近年来使用掌侧锁定加压钢板(LCP)治疗此类骨折，比T形解剖钢板更为牢固[3]，但因其价格昂贵，病人经济负担加重还未能在中小医院临床普及使用。
【参考文献】
1 Aro HT，Koivunen T，Finland T.Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles fracture treatment.J Hand Surg(Am)，1991，16：392-298.
2 贡小英，荣国威，安贵生，等.桡骨远端不稳定骨折掌侧或背侧内固定的选择.中华外科杂志，2003，41(6)：436-439.
3 邓迎生，张秋林，王秋根，等.掌侧锁定加压钢板与外固定支架治疗不稳定桡骨远端C形骨折的比较研究.中华创伤骨科杂志，2007，9(10)：935-939.