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【摘要】 目的 探讨驱血点状剥脱在下肢浅静脉曲张手术中的应用价值。方法 我院2003年10月至2008年10月行驱血带下点式剥脱治疗大隐静脉曲张96例共113条肢体。术后常规予弹力绷带加压包扎。记录手术时间、术中出血量、术后观察肢体肿胀情况、皮下血肿发生情况、肢体活动和皮肤感觉障碍情况。结果 手术时间(单侧肢体)25～50 min，平均33 min。术中出血量15～50 ml，平均31 ml。皮肤感觉障碍6例，少量皮下淤血3例，足部水肿25例，未发生与动脉阻断和缺血再灌注相关的并发症，无深静脉血栓形成。结论 驱血带和止血带在下肢浅静脉手术中可创造无血手术野，有创伤小、手术时间短和术中出血量少、手术后并发症少等优点。
【关键词】 静脉曲张;静脉剥脱
下肢浅静脉曲张行大隐静脉高位结扎加曲张静脉抽剥术，术中是否可应用驱血目前尚存在争议。总结我院2003年10月至2008年10月收治96例(113条肢体)下肢浅静脉曲张患者，行术中驱血点式浅静脉剥脱术资料，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 下肢浅静脉曲张患者96例(113条肢体)，男57例，女39例，年龄34～67岁。合并血栓性浅静脉炎者9例，合并小腿溃疡者5例。术前均经下肢深静脉血管顺行造影检查证实深静脉通畅。
1.2 手术治疗
1.2.1 术前特殊准备 (1)术前有血栓性静脉炎者给予抗凝药物加肠溶阿司匹林治疗。有溃疡患者术前应用抗生素1～2天;(2)患者通过站立使静脉扩张至最大限度，通过视诊和触诊以记号笔直接在曲张静脉上勾勒出其走行。(3)对照血管造影片大致标记出小腿深浅静脉交通支的部位。
1.2.2 手术过程 (1)体位及麻醉:所有患者均取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或腰麻，常规消毒铺无菌手术巾、单;(2)首先高位结扎大隐静脉及分支，远端腔内放置剥脱器后下肢静脉驱血及扎止血带，用宽度为15 cm的橡皮驱血带自足背开始向上逐渐驱血，直至大腿中部，使下肢静脉全部排空后随即用1根同样宽度的止血带在大腿中部捆扎固定，阻断下肢动脉血流，然后松去驱血带;(3)驱血后在膝关节处寻找剥脱器远端钝头。在此处结扎切断大隐静脉，剥除股段大隐静脉，常规分段点式剥除小腿段曲张的大隐静脉，近踝切口结扎，切断交通静脉。小腿溃疡面小的切除溃疡一期缝合，溃疡面大的行植皮术。
1.2.3 术后处理 (1)排除皮下积血后以弹力绷带自足背向上包扎直至近腹股沟处;(2)抬高患肢，注意观察脚趾血运、足背动脉搏动以及肢体水肿情况;(3)6 h后开始患肢踝关节活动，24 h后嘱患者下床活动。(4)适当应用促进静脉回流、改善毛细血管张力的药物。(5)存在静脉炎和溃疡的患者继续应用抗生素2～3天;(6)若肢体无明显水肿和血运障碍，遂于术后48 h更换敷料，继续观察肢体水肿情况、皮下血肿发生情况、肢体活动和皮肤感觉障碍情况。
2 结果
手术时间为25～50 min，平均33 min，术中出血量15～50 ml，平均31 ml。术后内踝皮肤感觉障碍6例，皮下少量淤血3例，后自行吸收。由于术中弹性绷带加压较紧，术后25例有不同程度的足部水肿，48 h后松解绷带、水肿逐渐消失。无深静脉血栓形成。
3 讨论
下肢浅静脉曲张是一种常见病和多发病，实践证明，大隐静脉高位结扎加交通静脉结扎术是最成熟和应用最广泛的手术方式，但大部分医院进行此术时不使用驱血点式剥脱。由于迂曲扩张的静脉相当于一个“网状分布的储血池”，手术时需将其中的血液放出。因术中下肢动-静脉仍为正常循环，静脉腔内血液流出后动脉内血液不断循环过来，导致在抽剥曲张静脉的过程中出血量较多，造成手术视野不清，从而影响手术操作。特别是合并血栓性静脉炎时，由于病变的静脉质脆，手术时曲张的静脉易被撕破和断裂，止血又困难故手术时间较长。驱血手术时应用驱血带先将下肢浅静脉中的血液排空，使病变的浅静脉呈“空虚状态”，在此基础上于大腿上部捆扎止血带，以阻断下肢的动脉血供，在静脉抽剥术的过程中迂曲扩张的静脉内没有血液，病变的静脉呈白色，再根据术前的定位和标记可将其在无血状态下彻底抽剥干净。本组资料结果表明，行大隐静脉高位结扎加曲张静脉抽剥术的手术时间较传统常规手术30～120 min明显缩短[1]，且术中出血量亦明显减少，整个手术过程中术野保持清晰。未发生与动脉阻断和缺血再灌注相关的并发症，其原因主要与手术时间较短有关。一般认为下肢动脉阻断时间<2 h是安全的[1]，本组大隐静脉高位结扎加抽剥术的平均手术时间为33 min，因此认为应用驱血点状剥脱进行手术的方法是安全。下肢手术应用驱血剥脱可以形成无血手术野，能减少术中出血量、缩短手术时间。本组患者中未发现与应用止血带有关的并发症(如止血带后综合征)，主要与阻断时间较短、宽幅止血带的局部压强不高有关。
总之，下肢浅静脉手术中应用驱血点状剥脱可以创造一个无血手术野，在几乎不出血的情况下进行血管手术，不但大大减少了术中出血量，还可明显缩短手术时间。由于驱血点状剥脱止血带价廉易得、且操作简单，因此该技术值得在基层医院推广。
【参考文献】
1 郑晓兵，周敏.驱血点状剥脱术治疗下肢浅静脉曲张的临床应用价值.南通大学学报(医学版)，2008，28(5)：361-362.