急性胃扩张的诊治

【摘要】  目的 探讨急性胃扩张的诊断和治疗。方法 回顾性分析9年间因急性胃扩张住院治疗的16例患者的临床资料，总结该病典型的临床表现及治疗方法。结果 手术治疗6例，非手术治疗10例。结论 急性胃扩张临床少见，临床表现较典型。如果行胃肠减压不见好转或有明确的腹膜炎体征时应积极手术治疗。

【关键词】  胃扩张;诊断;治疗;预防

急性胃扩张临床少见，病情发展迅速，后果严重，病死率高达20%。我院于2000年1月至2009年6月共收治急性胃扩张患者16例。现总结如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组男12例，女4例，年龄46～82岁，平均64岁，10例为手术后(其中8例为腹部手术，1例为腹腔内感染，1例为麻醉时气体大量进入胃内)，4例发病前有大量食物或大量饮酒史，2例无明显诱因。

　　1.2 临床表现 本病多见于术后3～4天内，但从手术时至术后3个月内均可发生。突出症状是腹痛、腹胀、呃逆呕吐，毒血症和全身衰竭，持续性腹痛阵发性加重3例。上腹部饱满，腹胀伴有呃逆16例。呕吐频繁、非喷射状、呕吐物为咖啡样液、甚至为暗黑色液体、呕吐量大且恶臭约16例。出现胃型4例，有脱水征15例。

　　1.3 诊断 本病一般诊断不难，出现以下症状即可诊断：(1)患者有典型的腹胀，溢出样呕吐咖啡色恶臭液体及胃管抽出大量液体;(2)实验室检查可有血红蛋白和红细胞压积升高并有低氯低钾性碱中毒，非蛋白氮升高;(3)X线检查立位或卧位透视及摄片检查可见具有特征性的巨大胃影，有一个宽大的气液平面，左侧膈肌上升，运动减弱。

　　1.4 方法 10例非手术治疗，主要治疗包括胃肠减压，纠正水与电解质内稳失调，恢复有效的循环血

　　容量。同时治疗低蛋白血症及毒血症，应用抗生素，促进胃动力恢复。6例行手术治疗，其中2例行胃造口术，2例行胃底部分切除术，2例行胃切开减压部分切除术，均留置胃管。

　　2 结果

　　非手术治疗中全部治愈出院，6例行手术治疗中见全部病例胃腔高度膨胀，术中减液量2 500～4 000 ml，平均为3 500 ml;手术患者留置胃管10～60天，平均35天;住院时间10～70天，平均40天;非手术患者留置胃管10～20天，平均20天;住院时间10～50天，平均30天。

　　3 讨论

　　急性胃扩张是指无幽门或十二指肠梗阻而突然发生的胃过度扩张。本病可导致胃缺血、坏死、穿孔、破裂、休克甚至死亡[1]。

　　急性胃扩张导致胃黏膜受压、胃壁循环障碍，使胃液分泌更多，影响胃动力功能恢复而形成恶性循环，扩张的胃可占据整个腹腔，甚至可达盆腔，将小肠推入腹腔下部或盆腔，使肠系膜紧张并压迫十二指肠，扩张的胃向脊柱压迫十二指肠均可加重胃潴留的程度。

　　本病早期诊断十分关键，临床上90%的急性胃扩张患者伴有呕吐及进行性腹痛，呕吐多为典型的溢出样，早期可能只是轻度表现，短期内出现低血容量性休克、呼吸困难、代谢性碱中毒，以及少尿。可发现明显的腹部隆起，有时可叩出腹部振水音。腹部X线平片可发现胃显著扩张积气及气液平面，如果发生穿孔和胃壁坏死可出现腹膜炎体征和膈下游离气体。

　　本病的治疗效果：关键在于是否及时治疗，早期治疗方法是持续胃肠减压和液体复苏。如果怀疑出现胃穿孔或破裂应立即手术探查，田万管等[2]报道，手术治疗指征：(1)全身情况恶化，休克难以纠正;(2)有腹膜炎体征或腹腔穿刺有血性渗液;(3)腹部X线检查出现气腹者。手术中应注意几个问题：(1)手术方式选择应力求简单，清除胃内积存的食物残渣，清洗胃腔和腹腔。如果胃壁无血运障碍，可行胃壁切开减压后缝合。如果胃壁发生血运障碍，根据坏死的范围，可选择胃部分切除加胃空肠吻合术或全胃切除加食管空肠吻合术;(2)胃造口、所有手术患者均应行胃造口术，胃造口术不但可以减压而且可以避免长期带鼻胃管给患者带来的痛苦;(3)留置空肠营养管、术中应常规行空肠营养管，有利于患者的营养状态，并可避免肠外营养所致的许多并发症。

　　综上所述，在行急性胃扩张的诊断和治疗的同时，应加强预防。腹部大手术应予常规胃肠减压，严重创伤术后卧床者应注意变换体位。术后恢复饮食时应逐渐过渡，避免进食过量，一旦出现胃扩张的先兆，立即予以胃肠减压，以尽量减少由此引发该病给患者带来的巨大痛苦。

【参考文献】
  　1 常建星，姜骏，李莉，等.急性胃扩张的诊治体会及认识的重要性.岭南急诊医学杂志，2004，9(4):273-274.

　　2 田万管，周宝林，孟庆义，等.急性胃扩张临床治疗20例.中华医学杂志，1998，78(11):820.