改良固定方法治疗锤状指畸形

【关键词】  锤状指畸形;固定

手指伸肌腱在末节指骨止点附近与菲薄的关节囊结合在一起，远侧指间关节伸直位时，突然收到屈曲方向的暴力作用下出现损伤，损伤常为肌腱止点的指骨基底部骨折和Ⅰ区伸肌腱的断裂而表现为锤状指畸形，手指末节不能主动伸直，而被动活动正常，有时还有近侧指间关节过度背伸，临床上较为常见[1]。由于该部位肌腱纤细，缝线很容易撕脱，愈合能力较差，修复手术后易出现再次断裂或损伤肌腱的拉长，故功能恢复不佳。2007年至2008年我院对20例锤状指患者采取改良固定手术方法进行治疗，术后效果满意。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者共20例，男11例，女9例;年龄19～52岁，平均27岁。示指9例，中指6例，环指5例。20例中8例为肌腱止点撕脱，其中7例伴有指骨基底撕脱：5例为Ⅰ区肌腱断裂。受伤至手术时间为1～15天，均为闭合损伤。患指末节呈锤状指畸形，远侧指间关节背侧局部轻度红肿，伴指间关节间隙压痛：主动伸指受限，被动伸指活动正常。

　　1.2 手术方法 (1)取指背横纹做横切口5～8 mm，在分别向尺侧远端及桡侧近端延长切口5～10 cm，显露肌腱近端及肌腱止点附着部，可见是否伴有撕脱骨折。(2)将远侧指间关节过伸，在手指末端穿入一枚直径约0.88 mm的克氏针，固定远侧指间关节于过伸位，取3-0肌腱线连续编织缝合近端肌腱，线两头保留相当长度。用克氏针在指骨基底部向指骨两侧边斜向钻孔，然后分别把近端肌腱线两头通过小圆针“8字”型穿过两骨髓道，收紧缝线，伴有骨折者可将骨折复位后再收紧缝线，骨折即可固定于原位，然后缝线绕经指骨背面在指骨侧边打结。若有肌腱附着部残余可先直接缝合肌腱断端，再行此改良方法加强固定。术后无需外固定。2周后拆线，克氏针固定6周拔出，即可开始功能锻炼。

　　2 结果

　　本组20例经随访，时间为3个月以上，术后切口Ⅰ期愈合，克氏针固定良好，针孔无感染，其中伴有指骨基底撕脱骨折的7例患者，X线片显示骨折完全愈合。患指伸指功能恢复良好，关节背伸活动范围为-10°～0°，平均-5°;屈曲活动范围为0°～45°，平均40°，肌腱无松弛，无断裂，患指末节背伸力量良好。

　　3 讨论

　　以往对Ⅰ区伸肌腱损伤的治疗报告很多，目的是恢复损伤肌腱的连续性[2]。基本原理都是肌腱缝合或是肌腱重建。对单纯Ⅰ区伸肌腱的畸形损伤，主张直接将远侧指间关节固定于伸直位，不采用手术治疗，常见并发症是关节僵硬、末节之间关节活动受限[3]。而侍德从力学角度提出保守治疗不佳，并详细分析了原因，同时提出提高疗效应从力学角度出发，抓住两个关键点，及缩短符合力臂及伸指肌腱愈合之前施以强大、持续、有效地过伸外力于远侧指间关节以抗拒屈曲因素，恢复伸指肌腱连续性，提高力学效应[4]。

　　本文提出的改良固定方法治疗锤状指是从提高疗效的力学观点出发，恢复肌腱长度并加强固定保护愈合期间有效的强度，完全达到生物力学要求，并在实践中获得了满意的疗效。过去对单纯的肌腱断裂缝合外固定不能达到持续、有效的过伸拉力，导致术后再次出现锤状指畸形或过伸无力以致手术失败[5]，本方法大大降低其发生率。本组术后未发现肌腱有断裂、松弛而背伸无力的病例。术中采用3-0肌腱线，强度较好，可吸收，但线结偏大，因此建议将结打在指骨的侧边，避免压迫指背皮肤。手术操作简洁，疗效肯定。

【参考文献】
  　1 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海：上海医科大学出版社，1999，434-436.

　　2 瞿南初，寿奎水.陈旧性Ⅰ区之伸肌腱断裂的修复.中华手外科杂志，2002，18：96-97.

　　3 侍德.从力学角度探讨Ⅰ区伸肌腱断裂疗效不佳原因.中华手外科杂志，1994，10：31-33.

　　4 赵斌修，陈晓亮.远节指骨靠近基底部背侧钻孔修复指伸肌腱Ⅰ区止点处撕脱.中国骨伤，2005，18：44-45.

　　5 宫旭，路来金.Ishiguro法治疗指伸肌腱撕脱骨折.中华手外科杂志，2002，18：96-97.