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【摘要】 目的 探讨肝外伤微创治疗的临床效果。方法 回顾分析2000年6月至2009年6月的64例肝外伤患者中12例患者的临床资料，采用经导管肝动脉栓塞止血。结果 12例患者全部临床治愈，6个月后超声波和(或)CT检查肝形态恢复正常。结论 该技术具有微创、恢复快、效果满意等优点，在肝外伤的治疗中凸显重要价值。
【关键词】 肝外伤;肝动脉栓塞
Clinical observation on minimally invasive treatment in liver trauma
SUN Chang-qin,CHEN Shi-pei,LIU Jian-ping,et al.Department of Hepatobiliary Surgery.Panzhihua Centre Hospital,Panzhihua 617067,China
Objective To explore the clinical effects of minimally invasive therapy for liver trauma.Methods 12 cases of liver trauma from June 2006 to June 2009 were treated with transcatheter hepatic arterial embolization to stop bleeding.Results All cases were cured.Conclusion The technology has the advantages of minimally invasive,quick recovery,satisfing effectiveness and so on.It emerges great value in the treatment of liver trauma.
[Key words] liver trauma;hepatic arterial embolization
我院自2000年6月至2009年6月收治的64例肝外伤患者中AAST损伤分级Ⅱ～Ⅲ级者12例，采用经导管肝动脉栓塞止血，全部临床治愈，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组12例患者中，男9例，女3例;年龄最大54岁，最小9岁，平均41.6岁;伤后至入院时间1 h～4天，平均2.6天;损伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤4例，钝器伤3例;合并伤：颅脑外伤3例，肋骨骨折9例，四肢骨折4例，全身软组织挫伤12例;临床表现腹痛和(或)急性失血表现;实验室检查：血红蛋白8～12 g/L;影像学检查：CT及超声波确诊右肝挫裂伤8例，中肝叶挫裂伤3例，左肝叶挫裂伤1例;肝损伤AAST损伤分级，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例。
1.2 方法 一般治疗包括积极补液、保肝、止血药物应用、预防感染、绝对卧床休息、定期床旁超声波检查;栓塞采用Seldinger技术插入肝动脉，经过造影找到出血部位，超选择插入损伤肝部位血管，再次造影见有明显造影剂外溢，经导管明胶海绵和(或)钢圈，在注入碘化油10～20 ml，再次造影剂外溢明显减少或消失，拔出导管，本组有1例患者经过2次栓塞治疗。
2 结果
11例患者一次栓塞治疗后生命体征平稳，血红蛋白稳定，超声波检查腹腔积液无明显增加，1例患者栓塞48 h超声波检查稍有增加，血红蛋白降低0.8 g/L，考虑有小量活动性出血，并进行第二次栓塞出血停止;1例术后2周超声波发现肝内胆汁包裹性积聚，采用超声波引导下穿刺置管引流1周拔除治愈;术后1周复查超声波，腹腔液体完全吸收11例，1例10天后完全吸收，平均住院时间16天。术后3个月复查超声波及CT检查未见肝脓肿、胆汁包裹性积液等，6个月后超声波和(或)CT检查肝形态恢复正常。
3 讨论
肝脏是腹部最大的实质性器官，因其体积大、实质较脆、位置相对固定而较易受到损伤，一般以肝钝性伤较为常见，其难以控制的大出血和继发的严重并发症是导致死亡的主要原因[1]。因此，早期明确诊断、判断损伤程度，选择正确适当的治疗方法可以挽救生命、降低死亡率。随着微创外科治疗技术的发展，其在肝外伤的治疗中发挥重要的作用。
3.1 肝外伤的分级诊断 由美国创伤外科学会(AAST)器官伤分类委员会1989年提出的，1994年修改的肝脏损伤分级标准[2]，见表1。表1 AAST肝脏损伤分级注：如肝脏有多处损伤时，则伤情判断要提高一个等级
3.2 肝外伤的微创治疗 肝外伤后，其问题的实质是出血与止血的问题，临床上，传统观点常采用外科手术方法治疗，由于创伤、手术及麻醉的打击，患者死亡率在15%～20%。肝外伤损伤分级标准的采用、影像学技术的进步及适时床旁超声波检测的广泛应用，为部分肝外伤患者的非手术与微创治疗提供了科学依据。微创技术在肝癌自发性破裂中应用的成功经验[3]，为我们将该技术引用于部分肝外伤患者提供了临床依据。2000年以来，我院对CT及超声波确诊肝挫裂伤，AAST损伤分级，Ⅰ～Ⅲ级病例，采用经导管肝动脉栓塞止血，基本上可一次达到临床治愈的满意效果，取得了满意的临床效果。由于该技术具有经济、方便、微创、效果满意等优点，在肝外伤的诊断与微创治疗中突现重要价值。
对于文献报道经肝动脉栓塞可作为治疗血流动力学不稳定的严重肝外伤的有效方法[4，5]值得商榷，该类患者往往肝损伤AAST损伤分级大于Ⅲ级，一般有比较大的血管(动脉、门静脉、肝静脉)和(或)胆管损伤，并有明显失活及可能失活的肝组织，该类患者应该遵守严重肝外伤的治疗原则：彻底止血，清除失活及可能失活的肝组织，充分有效的引流，经肝动脉栓塞治疗血流动力学不稳定的严重肝外伤，往往达不到治疗目的，并有可能延误治疗时机，增加死亡的风险。由于病例数有限，仍需进一步的临床探索。
【参考文献】
1 Gao JM，Du DY，Zhao XJ，et al.Liver trauma：experience in 348 cases.World surg，2003，27(6)：703-708.
2 Moore EE，Cogbill TH，Jukovich GJ ，et al.Organ injury sealing：speen and liver.J Trauma，1995，38(3)：323-324.
3 程传虎，王革.肝癌破裂出血早期肝动脉栓塞治疗的价值.中国介入影像与治疗学,2006,3(1)：42-45.
4 Murakami R，Tajima H，kumazaki T.Transcatheter hepatic arterial embolization for the treatment of blunt hepatic injury.Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi，1993，53(4)：395-402.
5 Akiyoshi H，Atsuo M，Taketo M，et al.The efficacy and limitations of transarterial embolization for severe hepatic injury.J Trauma，2002，52(6)：1091-1096.