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【摘要】 目的 探讨皮肤软组织缺损，特别是残余创面使用皮能快愈敷料修复的治疗效果。方法 两组皮肤软组织缺损的手术效果;A组:皮能快愈敷料修复组10例，采用皮能快愈敷料(双层结构的真皮重建移植物)与自体刃厚皮片复合移植。B组:异体脱细胞真皮支架与自体刃厚皮片复合移植修复患者创面10例。对比评估两组植皮区存活皮片外观，随访近期、远期植皮区皮肤的弹性情况，骨、肌腱外露后皮能快愈敷料及异体脱细胞真皮支架存活情况。结果 两组病例植皮区存活皮片均外观好，皮肤的弹性好，与B组相比，A组患者骨、肌腱外露后使用皮能快愈敷料存活。结论 采用皮能快愈敷料与自身刃厚皮片复合移植治疗，可在骨、肌腱外露的创面存活。
【关键词】 皮肤软组织;缺损;皮能快愈敷料
目前各种创伤常见，如交通事故、工业创伤等。创伤伤及表皮、真皮，及肌腱与骨骼，大多数患者不愿接受更加复杂的手术方法，我科采用皮能快愈敷料(人工真皮)修复皮肤软组织缺损，取得较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例患者20例，男16例，女4例，年龄25～55岁，烧伤6例，车祸伤8例，工作中受伤6例。烧伤程度均为Ⅲ度，有4例伴有肌腱或骨外露。依照临床分型标准确定为Ⅱ～Ⅲ型，20例中10例采用皮能快愈敷料修复皮肤软组织缺损，设为A组;10例使用异体脱细胞真皮支架与自体刃厚皮片复合移植修复患者创面，设为B组。
1.2 手术方式 A组:首先对皮肤软组织缺损创面进行清创、止血。根据创面的形状与面积，选用合适的皮能快愈敷料，首先将皮耐克浸在生理盐水20~30 min，软化后将其覆盖于创面，硅胶膜面朝上，然后将皮耐克边缘与皮肤处缝合起来，硅胶膜面处打孔引流。覆盖纱布、棉垫，轻轻压迫、固定。术后常规换药，如有积液则扩大引流孔引流，2~3周再次手术：去除硅胶膜，见红色的良性肉芽组织，刮出其上的肉芽膜，再在其上移植自体刃厚表皮。B组:对于皮肤软组织缺损创面进行清创、止血。根据创面大小修整异体脱细胞真皮支架覆盖创面(毛面朝里)，刃厚皮片覆盖其上，缝合边缘，打包加压包扎10天。
1.3 典型病例 患者，女，46岁，因电弧烧伤多处6天入院。入院查体:见右踝关节前面8 cm×6 cm大小烧伤伤创面，皮革样改变，诊断:右踝关节电弧烧伤后皮肤坏死。手术中见达肌腱，清创止血后，采用皮耐克修复，3周后自体刃厚皮片覆盖。术后植皮区存活。皮片外观好。6个月后随访，右踝关节功能好，活动自如，大腿自体刃厚供皮区只有轻微色素沉着。
2 结果
评估植皮区存活皮片外观，术后随访6个月，观察植皮区皮肤的外观、弹性、骨、肌腱外露时存活情况。结果:两组病例植皮区存活皮片外观好，皮肤的弹性A组比B组好，骨、肌腱外露时A组应用皮耐克存活，两组病例治疗效果比较见表1。表1 两组病例治疗效果比较
3 讨论
皮肤软组织缺损是受伤后较常见的情况，常合并有骨、肌腱的外露，修复起来较复杂，也较困难，以往的手术方法治疗方法是：如没有骨、肌腱的外露则使用皮片(包括中厚及全层皮片)来覆盖封闭创面，如有骨、肌腱的外露则使用皮瓣修复，但皮瓣修复的方法造成创伤大，修复的皮肤软组织缺损区外形差，臃肿，有明显的功能障碍。
现在的组织工程皮肤包括自体或异体培养的表皮片真皮替代物及含表皮和真皮双层结构的皮肤替代物3种。其中真皮替代物多应用于全层皮肤缺损。理想的人工皮肤应包含表皮和真皮两层结构，并且应当最大限度地满足下列优点:两者之间连接紧密;具有柔韧性和一定的机械强度，移植到创面后很快即与创面良好贴附;安全、不携带病毒;表皮和真皮成分能尽快完成自身增殖、分化和功能成熟，形成更接近于生理的永久性的皮肤替代物等。
皮能快愈敷料(皮耐克)是由日本GunzeLimited公司生产，由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构移植物，用于全层皮肤缺损的真皮重建，能够遮盖住暴露的骨和肌腱;皮耐克的主要成分为来源于猪腱的无末端胶原，皮能快愈敷料贴附后2～3周有纤维母细胞和毛细血管从创面母床和周边组织侵入皮耐克的胶原蛋白海绵层，胶原蛋白逐渐被降解并被新生的肉芽组织所代替。一般在2～3周时在新生的肉芽组织上植入刃厚的薄层表皮。皮耐克是一种新型“双层结构人工皮肤”[1~3]。
1995年至2003年有学者用胰蛋白酶，Triton X-100和戊二醛交联制成异体/异种无细胞真皮基质(all/xeno-ADM)[4]，所以近年来无细胞异体真皮支架与自体皮片复合移植治疗皮肤软组织缺损的一种新方法[5]，应用广泛，但如有骨、肌腱的外露则无细胞异体真皮支架是不能成活的，而皮耐克可以生长成活。而且目前异体皮来源比较困难，市场上供应越来越少。与皮耐克修复的创面相比较植皮区皮肤的弹性不如皮能快愈敷料修复的创面，平整性差。
采用薄的表皮，取皮部位损伤小，色素沉着轻，愈合快，瘢痕少。创面的修复应用大张自体中厚皮，但常受自体皮源不足的限制，且取皮区愈合后留有大量的瘢痕[6]。
【参考文献】
1 Suzuki S，Kawai K，Ashoori F，et al.Long-term follow-up study ofartificial derm is omposed of outer silicone layer and inner collagen sponge.Br J Plastsurg，2000，53:659-666.
2 Yannas IV，Burke JF.Design of anartificial skin.I.Basic design principles.J Biomed Mater Res，1980，14(1):65-81.
3 Matsuda K，Suziki S，Isshiki N，et al.In fluence of glycosam inoglycans on the collagen sponge component of abilayer artificial skin.B iomaterials，1990，11(5):351-355.
4 姜笃银，陈壁，贾赤宇，等.戊二醛交联的异种/异体脱细胞真皮基质的制作及临床应用观察.第四军医大学学报，1999，20(5)：371-374.
5 贾生贤，廖镇江，黄伯高，等.脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用.中华整形外科杂志，2001，17(4)：227-229.
6 陈锦河，郑亦庆，郭毅斌，等.早期削痂治疗Ⅱ度创面为主的大面积烧伤14例.福建医药，2002，24(5)：27-28.