点击显示 收起
【摘要】 目的 采用Y型切口、双钢板治疗复杂胫骨平台骨折 (Schazker分型为Ⅴ、Ⅵ型 )。方法 应用Y型切口，内侧应用上肢有限接触加压钢板或重建钢板，外侧应用胫骨平台外侧解剖钢板，治疗复杂胫骨平台骨折 13例，术后早期行患肢CPM机功能锻炼。结果 术后所有病人伤口均一期愈合，无皮瓣坏死。随访10～25个月，平均15个月，优良率占84.6%。结论 通过Y型切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折,为复杂胫骨平台骨折提供了持续、稳固固定,减少了单外侧固定再移位的发生,通过进行早期功能锻炼,膝关节功能恢复满意。
【关键词】 Y型切口;双钢板;复杂的;胫骨平台骨折
复杂胫骨平台骨折是指累及双侧、或伴有骨干与干骺端分离的胫骨平台骨折(Schazker分型为Ⅴ、Ⅵ型),手术治疗复杂胫骨平台骨折，在手术切口的选择、复位和固定上具有相当难度，同时由于受伤时能量较高,极易出现皮肤感染、坏死[1]等并发症。我科于 2006年 2月-2008年 7月采用Y型切口、双钢板治疗复杂胫骨平台骨折13例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例病人，男10例，女3例;年龄25～47岁，平均33岁。按Schazker分型：Ⅴ型9例，Ⅵ型4例。受伤原因：高处坠落伤7例，车祸6例。伤后7～10天内其局部软组织情况改善后进行手术。
1.2 术前准备 病人入院首先检查其他部位特别是胸腹脏器有无合并伤，排除后抬高患肢，行骨牵引患肢制动，同时应用甘露醇等脱水药，以促进肿胀消退和减轻疼痛;治疗7～10天左右，局部肿胀消退、皮肤出现皱折后行手术治疗。
1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，病人取平卧位，上止血带，外侧切口自髌骨外缘2～3cm经腓骨小头至胫骨结节下方沿胫骨棘向下，长度视骨折范围而定，内侧切口于髌骨内缘2～3cm向下在胫骨结节下方与外侧切口相交，注意切口相交时要保持胫骨结节部皮瓣下方圆钝，以防皮瓣坏死。骨膜下分离(在分离胫骨结节处皮瓣时范围不要太广，以不影响骨折复位和钢板置入为准，以便保持皮瓣血运)，显露骨折端，复位骨折，C-臂透视满意后先用2cm的克氏针临时固定，骨缺损植髂骨及(或)异体骨，压实。然后用一块合适长度的重建钢板预弯后固定胫骨内侧。再次透视骨折满意后用胫骨平台外侧解剖钢板固定胫骨外侧。对术中发现有半月板损伤的，视情况给予修补或切除，对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,用经胫骨前内侧克氏针钻孔后细钢丝固定;胫骨结节撕脱骨折用1～ 2 枚拉力螺钉固定。
1.4 术后处理 术后置负压引流，48～72h内拔除。术后常规使用抗感染治疗5～ 7天，患肢抬高以减轻肿胀，不加用外固定，棉垫加压包扎，同时可配合冰块冷敷。所有患者术后第3天起即开始行CPM机功能锻炼来预防关节粘连，嘱病人行股四头肌等长收缩功能锻炼来预防肌肉萎缩。切口术后2 周拆线，术后4 周扶拐下地活动，患肢不负重，每月复查X线片1次，视骨折愈合情况决定患肢何时(一般在3个月后)负重。
2 结果
本组病人均获随访，随访时间10～25个月，平均15个月，拍片示：胫骨关节面平整，膝关节力线恢复，骨折骨性愈合，1例病人出现切口皮瓣处约有0.8cm×2.0cm的表皮坏死，治疗后痊愈，未影响伤情恢复。根据Rasmussen评分：优4例，良7例，可2例。优良率为：84.6%。
3 讨论
现在社会高能量伤越来越多，对胫骨平台而言造成复杂骨折的可能也增多。治疗复杂胫骨平台骨折一直是创伤骨科的难题，传统的手术方法是采用膝正中切口，广泛暴露，双侧坚强钢板固定，但因该方法术后感染及皮肤坏死的发生率较高而易导致骨髓炎的发生[2] 。单侧钢板固定的治疗方法虽然减少了软组织并发症，但对严重粉碎胫骨平台骨折的固定不够稳定，易发生再次移位。且因显露困难而不能准确复位关节软骨面，特别是在关节面塌陷的患者，因手术后关节面的不平整最终导致创伤性关节炎和关节功能障碍[3] 。应用Y型切口、双钢板治疗复杂的胫骨平台骨折在一定程度上避免了上述不足。Y型切口，与双切口相比总切口长度减少1/4～1/3，与单切口相比避免了胫骨结节部位软组织的完全剥离，减少了皮肤坏死的发生。双钢板内、外固定增加了骨折的稳定性，减少再移位的可能，为术后早期功能锻炼提供了保证，减少致残率的发生[4，5]。因此，Y型切口、双钢板不失为临床医师治疗复杂胫骨平台骨折的一个优先选择的方法。
【参考文献】
1 J Schatzker,Chapman MW.Fractures of the Tibial Plateau.Operative orthopaedics.Philadelphia JB Lippincott,1988,1:421-434.
2 ME Müller,M Allg wer,R Schneider.H Willenegger,Manual of Internal Fixation1.3rded.Berlin,etc:Springer- Verlag,1991,1-2.
3 RP Clayton,GE Lawrence,R Sam,et al.A New Surgical Appproach to Fractures of the Lateral Tibial Plateau.The Journal of Bone and Joint Surgery,1984,66(8):1236-1240.
4 陈志文,林文斌,郭志文.双钢板治疗 SxhatzkenⅤⅥ型胫骨平台骨折.临床骨科杂志,2007,10(4):334-335.
5 方跃,池雷霆,王关林,等.复杂胫骨平台骨折手术入路的探讨. 中国修复重建外科杂志.2006,20(7):695-698.