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【关键词】 回肠末段 克罗恩病 穿孔 误诊 阑尾炎
1 病历摘要
患者，女，36岁。近3个月来间歇性中上腹痛，门诊检查后诊断慢性胃炎，在家中口服奥美拉唑、多潘立酮对症治疗后症状略有好转，近3天来感腹部疼痛加重，并自觉下腹部疼痛明显加重，来院后血常规检查WBC 13.16×109/L。查体：患者体质消瘦，全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，右下腹麦氏点压痛，反跳痛阳性，结肠充气试验阳性，肠鸣音弱，完善相关检查后急诊在麻醉下行阑尾切除术，术中见右下腹肠管已粘连成团块状，分离粘连肠管后见回肠末端距回盲部40cm肠管水肿明显，并见有3处穿孔创面，直径约0.6cm、0.8cm、0.5cm,穿孔创面间距20cm、8cm。创面均有肠内容物溢出，回盲部肠管水肿，行回肠末端升结肠端侧吻合，切除病变肠管，于吻合口近端肠管造瘘。术后病检回报：回肠黏膜充血水肿，弥漫性炎细胞浸润，黏膜灶性糜烂，多处溃疡形成，伴淋巴细胞弥漫浸润灶性增生成淋巴巢。结论：慢性回肠炎，淋巴细胞灶性增生。
2 结论
克罗恩病病因至今仍不清楚，病变部位可累及胃肠道从口腔到肛门的任何部位。本病的特征是肠壁全层受累，但病变呈现跳跃性非特异性肉芽肿性炎症表现，本病的发生可能与自身免疫有关，约30%病人可同时伴有虹膜炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、游走性关节炎等表现[1]。本病病理表现肠壁增厚水肿，肠腔狭窄，病变肠管呈节段性，病变肠管之间为正常肠管。本病病因不明，容易延误治疗，引起梗阻、穿孔、出血等并发症。本病的治疗以内科抗生素、免疫制剂、皮质激素以及肠内肠外营养支持治疗为主，如出现肠梗阻、穿孔、出血采取外科手术治疗，手术治疗以肠管切除及吻合术，肠管旷置术为主。一般不宜做单纯的病变近远侧肠侧侧吻合的短路手术[2]。病变肠管的一期切除及吻合术为多数学者所赞同，是效果较好的术式[1]。本例患者采取的病变肠管一期切除及吻合术，术后患者恢复情况良好，随访6个月，无特殊病情变化。
【参考文献】
1 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，1506-1509.
2 吴在德.外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，450.