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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2010年第7卷第2期

交锁髓内钉治疗四肢骨干骨折体会

来源:中华现代外科学杂志
摘要:骨折。交锁髓内钉自2003年1月-2005年8月应用交锁髓内钉治疗四肢骨干骨折62例,取得了较好的疗效。致伤原因:车祸伤50例,坠落伤5例,机器轧伤2例,钢板固定后不愈合3例,外固定架固定后再骨折2例。其中股骨干骨折15例,胫腓骨骨折26例,肱骨干骨折21例。...

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【关键词】  四肢;骨折;交锁髓内钉

 自2003年1月-2005年8月应用交锁髓内钉治疗四肢骨干骨折62例,取得了较好的疗效。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组男47例,女15例;年龄21~65岁,平均39岁。致伤原因:车祸伤50例,坠落伤5例,机器轧伤2例,钢板固定后不愈合3例,外固定架固定后再骨折2例。其中股骨干骨折15例,胫腓骨骨折26例,肱骨干骨折21例。骨折类型:闭合型55例,开放型7例。AO分型:A型40例,B型17例,C型5例。

  1.2 手术方法 根据不同部位采取诸如臂从、持续硬膜外麻醉甚至全麻等麻醉方式。闭合固定时,于骨干近端皮肤切口,精确选好进针点,开口扩大,放入稍细髓内钉作为杠杆。牵引复位,髓内钉传入骨折末端。放入导针,取出髓内钉,扩髓。选相应髓钉,打入,上瞄准器,上锁钉。拆瞄准器。逐层关闭切口。对于切开固定者,取相应切口,复位;对于AO分类C型骨折,尽量不游离骨片,恢复肢体长度及力线,功能复位;余操作同闭合固定组。

  1.3 术后处理 术后上肢应用三角巾悬吊,下肢予以沙袋或抗旋转鞋固定,肌肉等长功能锻炼。2周切口拆线后,适当应用CPM锻炼,早期保护性负重。8周左右,若有适量骨痂生成,完全负重;若有不适感,1年取固定物。

  2 结果

  本组62例得到随访。根据Johncr-wruh评分标准[1],结果优 55例,良5例 ,差 2例(为骨折延迟愈合,经改静力型固定为动力型固定、保护性负重等措施后骨折愈合)。

  3 讨论

  3.1 交锁髓内钉对骨折愈合的影响 交锁髓内钉相对于长骨干犹如管中之管,有利于将骨折端负荷变为中心性负荷。术中较少剥离周围骨膜,减少手术创伤,保护骨折端血供,降低了骨折不愈合率。改为动力型固定后,骨折端轴向加压,断端微动,刺激大量外生骨痂生长,基本属于Ⅱ期骨融合[2]。较其他钢板、外固定架等单边固定更为牢固,降低了再骨折率。

  3.2 应用体会 交锁髓内钉应用主要有两个注意事项,其一:入针点的选择,必须是长骨干中心纵轴线与骨近端的相交点。若有偏差,掌握不好进针方向,髓内钉容易与骨壁嵌顿,如果过于粗暴进针,极易发生医源性骨裂。解决方法为适当扩大入针口及扩髓。其二:远端锁定困难,原因有:(1)瞄准器未与髓内钉相符;(2)瞄准器与钉的连接部未拧紧;(3)前端骨洞钻好后髓内钉旋转,定位偏差;(4)T柄固定棒未与髓内钉有效接触。解决方法:应用多次的瞄准器及时更换,防止变形;与钉的连接螺钉拧紧;近端锁钉孔钻好后,注意维持位置;前T柄固定孔开口后,适当扩大,使T柄固定棒与髓内钉有效接触。经以上各种措施应用后,本组所有病例均利用瞄准器顺利锁上远端锁钉,避免了C型臂下操作的辐射危害。

  股骨、胫骨干骨折,交锁髓内钉可作为首选治疗措施。因为股骨、胫骨为负重骨,承受力量大,肌肉丰富,强大的应力作用于骨断端,且髓腔粗,中轴线长,髓内钉中心固定,所受弯曲应力为零,利于轴向加压。本组所有随访病例无再骨折及不愈合发生。

  肱骨干骨折在完善术前检查,筛选好适应证后,不失为一种较好的固定方法,但这种治疗对术前准备提出了更高的要求,笔者曾遇到1例,术中发现病人髓腔过于粗大,钉固定后,因不稳定而临时改为钢板固定。所以,术前应测量好髓腔,并选适当的髓内钉。

  综上所述,交锁髓内钉为一种治疗四肢骨干骨折较好的方法,但对于未成年人及开放性骨折GustiloⅡ型以上者,由于生长骺板、污染因素等影响,当限制应用或禁用。

【参考文献】
   1 闫宏伟,王绅正,张开放,等.胫骨不稳定骨折的交锁髓内钉治疗.中华实用医学,2004,(19):13-15.

  2 罗先正,邱贵兴.髓内钉内固定.北京:人民出版社,1998,20-25.

  

作者: 赵彬德,张乃华 2011-6-29
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