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【摘要】 目的 Crohn病合并肠梗阻的外科治疗手术方式及效果。方法 本科1998-2006年共治疗6例Crohn病合并肠梗阻。4例手术，其中，病变切除肠吻合3例，结肠造漏1例。保守治疗2例。结果 随访12～24个月，手术4例患者：3例腹痛、腹胀、腹泻消失;1例存在慢性腹泻，经内科保守治疗病情平稳，无急性肠梗阻发生。结论 对有手术指征的Crohn病合并肠梗阻患者，经充分准备，积极手术治疗有好的疗效。
【关键词】 Crohn病;肠梗阻;外科治疗;手术方式
Objective To research the surgical methods and results of Crohn disease combined with intestinal obstruction .Methods Six cases were treated from 1998 to 2006(operation 4 cases;conservative treatment 2 cases).Three of the operated cases were resected in the lesion and made anastomosis.The next was made colostomy drain.Results 12 months to 24 months follow-up: abdominal pain, abdominal distention and diarrhea disappeared in three operated cases. Chronic diarrhea was found in one of operated case.There is no acute intestinal obstruction after conservative treatment by medical treatment. Conclusions Patients with the surgical indications for the treatment of surgery can be a positive method after adequate preparation.
[Key words] crohn disease; intestinal obstruction; surgical treatment; operation method
Crohn病是一种胃肠道的非特异性炎性疾病，常累及肠壁全层，病变呈跳跃性非特异性肉芽肿性炎症，病因未明。病变多位于末端回肠，多表现为慢性腹痛、腹泻、肠梗阻，可合并胃肠道外表现及营养不良，以非手术治疗为主。外科治疗为合并肠梗阻、腹内脓肿、肠漏、消化道出血、肠穿孔者。手术方式为肠管部分切除及吻合术、短路手术、短路及旷置术。
1 临床资料
1998-2008年共治疗6例Crohn病合并肠梗阻，其中男4例，女2例;年龄18～52岁。2例表现急性梗阻，5例有大便次数增多，大便不成形，1例侵及末段回肠、乙状结肠、膀胱并结肠膀胱漏，1例末段回肠单纯线样狭窄，4例多节段狭窄。对于侵及末段回肠、乙状结肠、膀胱并结肠膀胱漏的患者进行膀胱修补、病变回肠短路、结肠造漏术。其余病患行病变切除肠吻合术。未手术者经禁食、中心静脉营养支持、水杨酸柳氮磺胺吡啶及抗生素治疗好转。手术者均予以病理检查，经病理报告为淋巴细胞、浆细胞肠黏膜下浸润。
术后疗效：随访12～24个月，3例腹痛、腹胀、腹泻消失，1例有慢性腹泻，经内科保守治疗后病情平稳，无急性肠梗阻发生。
2 讨论
Crohn病在我国少见，至今病因仍不清楚，其中有各种发病学说。致病因子可能与以下几种因素有关：(1)感染因素：Crohn病的炎症反应在一定程度上与分枝杆菌感染相类似，某些患者抗生素治疗有一定疗效，笔者曾遇到1例术前误诊阑尾炎，术中证实为Crohn病抗生素治疗治愈证实了这点;(2)免疫因素：炎性肠病的肠外表现高度提示，肠外各部位存在抗原-抗体复合物;(3)炎症介质：临床上使用一些可阻断炎症介质作用的药物如前列腺素、白介素等具有一定疗效;(4)遗传因素：约有5%～15%病人的血缘亲属罹患此病。病因中三个最主要的学说是：特殊感染学说，肠黏膜屏障减低导致的抗原暴露学说，不正常的宿主对肠腔内容物或食物抗原反应学说。与Crohn病有关的因素包括：提炼糖和淀粉摄入过高，新鲜水果摄入过低等。吸烟、口服避孕药5年以上人群[1]。病变以回肠末端多见，但可累及胃肠道从口腔到肛门的任何部分，可单发或多发。Crohn病是肉芽肿样病变，病变肠壁增厚有纤维组织样增生及水肿，肠腔变窄，其近端肠管扩张。病变成节段性，病变肠段伴有肠系膜的炎症、水肿、淋巴结增生。腹痛、腹泻，可合并胃肠道外表现及营养不良、低热、贫血等全身表现。可有出血、内外漏、穿孔、肠梗阻、泌尿系及胆道结石、癌变等并发症[2]。对有手术指征，病人一般情况较好者，应尽早手术。有条件者术前最好中心静脉营养支持，增强患者体制，增加手术耐受力，减少术后并发症。术前应纠正水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。手术方式：回盲肠切除术，治疗回盲肠Crohn病;右半结肠切除术、扩大的右半结肠切除术、次全结肠切除术，治疗乙状结肠和直肠正常的右半结肠、横结肠和广泛的结肠Crohn病，对狭窄肠管<10cm的病例，可考虑狭窄成形术。肠管狭窄过长，而手术有导致短肠综合征的风险时，可尝试非传统的狭窄成形术[3]。须考虑切除范围，还要考虑术后复发问题。对不能切除者，可行短路手术、短路及旷置术。术中冰冻意义不大。本病反复发作，甚难根治。术后5年复发率30%～40%，手术死亡率约4%[4]。
【参考文献】
1 冯跃,孟荣贵.Crohn病诊断和治疗进展.中国肛肠病杂志,2002, 22(7)：31-33.
2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学, 第6版. 北京：人民卫生出版社,2007,1085-1088.
3 龚剑峰, 朱维铭.克罗恩病治疗方式的选择.2008,15(3)：179-182.
4 华积德.现代普通外科学.北京：人民军医出版社，1999,631-635.