浅谈手术者与技巧的辩证关系

【摘要】  目的 探讨和分析术者与技巧、心理状态，对手术效果和质量影响的辩证关系。方法 回顾和展望笔者近几十年通过手术实践，从解剖学、美学、物理、心理学、综合探讨、分析总结手术与技巧的内涵及外延对手术的效果、质量的评估和影响。结果与结论 手术者与技巧和解剖学、物理学、心理学之间存在着一定的相关性，对手术的质量和效果有很大的必然影响和结果。

【关键词】  手术技巧;辩证关系;美学;物理学;心理学

　随着科学技术的不断发展，新的医疗器械和设备不断更新，显微镜的出现完全取代了传统的手术模式，颠覆了外科学的根本内涵和外延，手术领域发生了深刻而质的变化，特别是对于眼科界带来了一个全新的天地，从宏观进入到了相对微观、清晰的世界，对于眼科手术工作者来说又面临着新的课题和挑战。在显微镜下操作，视野小、操作的空间及范围也更加“狭窄”，要求手术者必须做到“稳、准、快、细、巧、轻”，准确无误，缺一不可，给眼科手术工作者提出了更高的要求。如果缺少了某个环节可直接影响到手术的成功与否。当然手术的成功有诸多因素所在，如患者的自身条件，病种的不同，手术前的检查，病情的评估，以及手术者个人基本功及对手术的认知度和熟练程度等因素有关，但手术技巧往往被大多数手术工作者所忽视。教科书中仅仅介绍和强调了手术的步骤、方法、种类，没有系统地讲解具体的手术技巧。现阶段我国的医疗体制和学制还停留在“师傅”带“徒弟”“口传和经验”之谈的层面上，未升华到理论基础上，制约了后人的学习和提高。要达到一个新的手术高度需要较长的周期和时间，如果前辈离退，出现断层，将直接影响到了一个人或一个科室团队的成长和可持续发展。所以说在当下我们更有必要探讨和研究手术与技巧相辅相成的关系，突破传统的手术观念，寻求更科学合理的手术方法和途径。手术与技巧是综合、系统的“工程”，是理论与实践的具体反映和结果。笔者通过几十年的临床手术实践及体会与同仁共同探讨和研究手术与技巧对手术效果及质量的辩证关系。主要从以下几个方面阐述自己的观点和体会：解剖学、物理学、美学、心理学、情绪与环境等。

　　1 解剖学

　　当手术者手持手术器械时，首先要正确使用、熟悉掌握手术器械的要领及方法：要做到合理、准确、舒适，这是开始学习手术步骤的关键要素。整个手术过程可曾想到手术者有多少条肌肉和关节参与吗?主要有指、腕、前臂、大臂、腰背，在中枢神经的支配下，有诸多的肌肉群、关节协调动作的完成，是一个极其复杂、精细的程序，用肉眼是无法判别和估算的。眼科显微镜下操作：视野小，操作空间相对狭窄，主要是指间、腕、前臂协调参与完成，这一过程必须协调一致，准确无误(眼、脑、手并举)。从解剖学这个角度谈手术的技巧目的：是让初学者和手术者深刻的认识到各个肌群、关节所处的地位是十分重要的，如果全身的肌肉、关节处于僵硬和紧张状态，手持的手术器械不到位、不合理过松或过紧都不可能达到准确协调的目的和要求，可直接影响到手术的效果和质量，切莫忽视这一重要的环节。合理、准确地使用手术器械是整个手术成功关键的步骤之一。在开始学习手术的手术者一定要努力体会，反复实践，认真揣摩，做到适度有佳，多加练习，笔者的体会是平时多练习钢笔字，以练字帖为主，从中悟出其中的感觉。

　　2 物理学(力学)

　　我们主要从几个物理学名词概念中如：支点、分力、合力，进行由点到面的分析和讲解。手术者首先要准确、合理的寻找到相应的支撑点，通俗地讲就是要寻找到一个稳定的“点”，这样可以减少手臂与空间的相对距离，起到一个稳定的作用。这一过程其实是物理学(力学)上的杠杆作用，通过某个支点起到一个稳定、传导力的方向和作用的原理。手掌接触的面积与稳定性成正比，相对而言，灵活性就差，是相辅相成，辩证的关系。合理、准确地选择最佳支撑点，对于眼科手术者来说尤为重要，可以选择第四、五掌骨远端面与某点、面如患者的左、右前额、面颊等作为支撑点，以舒适、合理为佳。相对准确的部位在第五掌、指骨关节处，此部位可以灵活地分布在患者的头、眼、眉弓的内外和相应部位。手术者在持握手术器械操作过程中拇、食、中指关节无形中形成了各部位的合力点，再由各掌、指肌群、关节协调形成分力，集中在腕关节或前臂运动上可起到分力传导的过程，从以上力线传导分布中分析、合理选择支撑点用力，是准确的重要环节之一，特别是初学者要经过反复体验和操作、体会、练习才能达到炉火纯青的程度。合理、灵活地选择支和点的关系，是稳定、准确的关键所在。

　　3 心理状态

　　心理状态是指人们内心的活动和情绪的外在表现。其中包括患者和医生双方的心理状态。医生的心理状态和表现往往可直接传导和影响到手术的成功与否，一个心理素质稳定、优秀的医生不但有熟练、精湛的手术技巧，更有具备良好稳定临危不乱的心理素质，其中包括受教育程度、内在涵养、性格、审美观等诸多要素，如美容手术。作为手术者而言，第一要从全方位认真仔细地考虑，选择实施手术方案，如：年龄、职业、性格、种族、气质等，这样才能达到完美无缺的目的和手术效果。如果手术者本身的审美观及职业素质较差，做出的“产品”只能是废品，给他人身心会造成极大的伤害和痛苦。

　　手术的定义：“是指在组织或器官上实施的机械创伤性操作，以达到减轻病人疾病及治疗疾病的目的”。当今国内外学者对手术这一观念有了更进一步的理解和认识。更准确的定义是：微创、治疗、技巧、美观的艺术。这一观念点把手术的定义提高到了一个更广阔的境界，给手术工作者提出了更高的要求，必须具备更全面的综合素质，才能胜任自己的工作。如果只重视手术技巧而忽视自身的修养和素质也只能配称为“手术匠”，换言之就是有“一技之长也”，要达到更高的境界，不但要有一定的医学知识，更重要的是要有良好的心理素质和审美观。

　　4 情绪与环境因素对手术的影响

　　情绪是人们内心活动的外在反应和表现。在临近手术前病人往往会出现许多的内心活动和反应。对手术的恐惧、焦虑、不安、食欲不振、无法入眠、情绪不稳定等应激反应症状。对医生产生不信任感，文化程度越高反应越激烈。以上的反应是由于身体内肾上腺素分泌过多所致。对于患者医生手术前往往从两个方面进行对症处理：第一，说明手术的目的，成功的概率。第二，手术前给患者镇静剂药物。来缓解患者的思想顾虑和恐惧达到使患者稳定情绪的目的。但是人们往往忽视了医生(手术者)的心理状态和情绪变化，古往今来医学界着重强调患者的情绪，而忽略了医生(手术者)心理状态和情绪的变化对手术成功之间的研究和深入的讨论，对于手术工作者是一个边缘的研究课题，一直未被重视。

　　随着社会的发展，工作节奏的加快，作为医务工作者身心压力越加沉重，现代社会综合征，如：情绪反常，精神萎靡，思想不集中，入眠较差，失眠等症状，时有发生。据国外统计手术者患焦虑症的人数占总数75%左右。这一数据反映了手术者在职场的工作性质导致了一系列的身体变化，由于工作压力和紧张的情绪使体内产生和释放大量的儿茶酚胺、肾上腺素物质，最终导致身心疲惫，应激反应减退，工作效率下降，必然会反映到工作和手术当中，出现肌肉疲劳、僵硬、手抖、反应迟钝、心率加快等症状，不能较自如地运用手术器械，势必会影响手术的成功率及手术质量，给病人造成不可挽回的损伤和结果。由于日积月累的工作压力又得不到有效的缓解和释放，大多数的手术工作者都患有高血压、心脏疾病，笔者从医几十年的经验和体会：(1)手术前手术者一定要调整好自己的生物钟及工作节奏和时间;(2)临近手术时要调整好自己的心理状态，排除任何杂念和不愉快;(3)熟悉病人的病史，复习手术步骤，设计手术方案;(4)认真检查手术设备(显微镜、手术器械);(5)环境的适用度其中包括手术床及座椅的高低位置，灯光的明暗度;(6)如果出现手抖的状况，可调整自己的情绪，暂时停顿片刻手术操作，深深地吸口气到腹中(丹田)，调整支撑点，稳定情绪，连续做几次，便可缓解手抖症状。对初学者非常重要，希望反复练习深刻体会，一定会收到良好的效果。

　　总结：笔者从解剖学、物理学、心理学、情绪等诸多领域和学科阐述手术技巧与手术质量和效果之间相关性和辩证关系，目的就是为了改变手术者及初学者和大中院校、基层医院的医生，仍然把手术技巧停留在“口传、心教”传统的“师傅带徒弟”的教传模式，将手术“技”与“巧”升华到一个更正规、系统理论的高度上。从点滴体会中认识手术与技巧的辩证关系，少走弯路，尽快地掌握手术的基本手术技巧和操作技能。以上的经验和体会希望与同仁共同探讨和实践，为手术学的发展和进步、提高探讨出新的领域。