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【摘要】 目的 探讨CAD-RP(计算机辅助设计+快速成形)技术在复杂骨盆骨折中应用的实际意义及临床价值。方法 将本院自2008年9月-2010年4月的32例骨盆骨折手术病例作为调查组，以同时期治疗过程中未应用CAD-RP技术的32例病例作为对照组进行对比分析，评价治疗效果及CAD-RP技术在其治疗过程中的意义。结果 所有调查组骨折病人均获得比较满意的复位及固定，无1例出现术中术后严重并发症，在复位效果、手术时间、术中出血量等方面对比均优于对照组。结论 在复杂的骨盆骨折病例，CAD-RP技术能够清楚而直观地显示骨折形态及毗邻解剖关系，提供手术模拟条件，具备良好的参考价值，是一种相当实用的骨折手术辅助技术。
【关键词】 骨盆骨折;计算机辅助设计;快速成形
骨盆骨折是骨科临床常见的损伤，在车祸、地震等强大暴力情况下，往往造成情况复杂、治疗棘手的骨折。随着计算机技术在各个领域的普及，近年来CAD-RP技术开始在骨科临床应用。笔者总结了自2008年9月-2010年4月在本院进行CAD-RP技术辅助手术治疗的病例32例，并与治疗过程中未应用CAD-RP技术的骨盆骨折对照组32例进行对比分析。以评价治疗效果及CAD-RP技术在其治疗过程中的意义。
1 临床资料
1.1 一般情况 调查组32例患者中男17例，女15例;年龄17～60岁，平均34岁。骨折部位：有耻骨骨折者26例(包括单、双侧耻骨上下支及耻骨联合分离)，有髋臼骨折者7例，有骶骨骨折(包括骶髂关节脱位)者11例，有髂骨骨折者15例。其中骨折开放者6例，合并神经损伤者8例，主要为骶骨骨折或骶髂关节脱位造成的骶丛神经损伤。按Tile分类分别为A型8例，B型15例，C型9例。对照组患者男20例，女12例;年龄22～53岁。骨折部位：合并耻骨骨折者23例，髋臼4例，骶骨5例，髂骨10例。其中开放性骨折2例，合并神经损伤7例。按Tile分类A型者7例，B型者19例，C型6例。
1.2 CAD-RP技术应用情况 调查组患者均在术前进行了CAD-RP技术辅助，根据患者的骨盆CT及血管DSA造影扫描数据，使用MIMICS软件(11.11版，比利时Materialise公司授权使用)建立计算机三维模型，并在三维模型上进行模拟手术复位固定操作。见图1。
此外，使用该软件将数据进行格式转换后，输入激光快速成形机(北京隆源公司 ASF-300型)进行快速成形，制造骨盆骨折的三维实体模型。先在实体模型上进行骨折区域的长度、距离等指标的预测量，并进行钢板预弯，术中携带实体模型，在实际复位操作中，参考模型显示的骨折实际情况进行复位固定。见图2。调查组及对照组病例均由本科室相同年资医师进行手术，手术入路及具体方法按骨科常规进行[1]。
1.3 手术效果 将两组患者手术时间(以min为单位)进行统计，并以SPSS10.0软件对其均值进行独立样本的t检验，结果见表1。表1 手术时间对比。 图1 骨盆骨折的计算机三维模型效果 图2 骨盆骨折的快速成形模型
2 讨论
复杂的骨盆骨折因为伤情复杂、毗邻重要解剖结构、显露及操作困难等原因，一直是创伤外科中风险大、治疗效果较不确定的一种骨折。目前许多学者的观点认同骨盆骨折的手术时机宜为伤后5～7天[2]，因此在术前有充分的时间进行CAD-RP技术辅助。笔者应用了CAD-RP技术进行手术辅助，并取得了良好的效果。总结起来，CAD-RP技术有以下几个优点。
2.1 真实性和直观性 不稳定性骨盆骨折，常有多处骨折、脱位并存，因此正确的骨盆骨折分型是确定治疗方案的关键[3]。CAD技术中通过MIMICS软件建立的三维模型，以及RP技术通过快速成形机制形成的三维实体，均从骨折的实际CT数据转化来图3 骨盆骨折病例术前X线片及术后效果
其形态与实际情况完全吻合。计算机三维模型可在计算机中以任意角度对骨折部位进行观察，实体模型则系完全相同于骨折的复制模型，其真实性和直观性不是传统的X线片、CT及普通三维重建可比拟的。
2.2 可模拟性 现有的螺旋CT三维重组技术也可以建立骨折的计算机三维模型[4]，但不能进行模拟操作。CAD技术建立的三维模型采用有限元分析技术，可以为每一块骨折块建立三维独立单元，并分析其空间力学作用，从而进行骨折的复位操作模拟。三维实体模型可按骨髂实体比例大小制成，可以在实体上进行测量、内固定材料测试、预弯等工作，根据我们在实际应用中的检验，其模拟效果基本与实际操作时吻合。
2.3 实时参考性 RP技术制成的三维实体模型，应用高级树脂材料，坚固可靠。我们将制成的模型带入手术室，在手术操作中可随时进行参考，如术中观X线片一样简单。并且该材料可耐高温消毒，对一些重要部位的骨折(如髋臼部位、骶骨等)，我们可以将模型进行高温高压消毒后带上手术台，以提供更实时贴切的参考作用。
2.4 可显示毗邻重要血管 结合DSA数据的CAD-RP技术，可以清楚地显示骨盆内重要血管的走行及其与骨折部位的关系，这一点对于术中保护重要神经血管束是相当有意义的。骨盆内重要的脏器纵横交织，特别是髂外-股血管束、骶前静脉丛等，一旦破裂，止血困难，往往造成严重后果，是骨盆骨折手术中最重要的危险因素之一。在模型中显示了血管的位置形态，使术者在复位及固定操作时能做到心中有数，大大降低了手术的风险。
【参考文献】
1 胥少汀,徐印坎.实用骨科学，第3版.北京:人民军医出版社,1986，886-897.
2 雷红亮,曹清峰.不稳定型骨盆骨折的外科治疗.中国骨与关节损伤杂志,2009,24(6):560.
3 刘朝阳,汤龙飞,徐毅,等.不稳定骨盆骨折的手术.中国中医骨伤科杂志,2009,17(10):54.
4 张金铃,陈鹏,赵德利,等.64层螺旋CT三维重组技术在骨盆骨折诊断中的应用.临床放射学杂志,2009,28(3):380-381.