经胃镜鼻空肠管置放技巧

【摘要】  目的 回顾分析经胃镜鼻空肠管置放方法，总结置管技巧。方法 将病情需要拟置放鼻空肠管患者41例按时间段分成A、B两组，A组(19例)采用单纯从胃镜钳道钳夹头端带线的鼻空肠管入空肠，B组(22例)采用改良方法即自鼻空肠管头端往注水口方向以一定距离绑以丝线，术中用活检钳钳夹丝线渐进式推进鼻空肠管，将鼻空肠管反复送入空肠。分别记录需重复操作例数、置管操作时间、置管深度、置管成功率。结果 A、B两组间需重复操作例数、置管操作时间、置管深度差异均有显著性。结论 经胃镜置放鼻空肠管时采用改良方法可有效缩短置管时间、增加置管深度，减少患者痛苦。

【关键词】  鼻空肠管;置放技术;胃镜

　　Nasal endoscopy jejunal tube placement techniques through the endoscopy

　　XIAO Ding-hua, SHEN Shou-rong, WANG Fen, et al.Department of Digestion,the Third Hospital of Xiangya,Central South University,Changsha 410013, China

　　 Objective To retrospectively analyze the nasal jejunal tube placement through the endoscopic method, sum up the technique. Method 41 patients need to be nasal jejunal tube placement according to time period who were divided into A, B groups. A group (19 cases) using a simple clamp from the endoscopic forceps Road, head-end with a line of nasal jejunal tube into the jejunum. B group (22 cases) using improved methods for nasal jejunal tube from the head-end to the injection port direction to a certain distance from tie to silk, silk thread clamp technique using biopsy forceps nasal jejunal tube incremental advance will be repeated nasal jejunal tube into the jejunum.Records the number of repeat operation, times of operation, tube depth, the success rate of placement. Results It was significant differences which the case need to repeat the operation, operating time, and tube depth between group A and B.Conclusion Endoscopic placement of jejunal tube through the nose when the improved method can effectively reduce the times of operation and increased the depth of catheter to reduce the suffering of patients.

　　[Key words] nasal jejunal feeding tubes; placement technique; endoscopy

　　经胃镜鼻空肠管置放术近年来被越来越多应用于治疗急性重症胰腺炎[1]、胃大部分切除术后输出绊近端梗阻、胃底贲门癌等胃内广泛侵犯等病症，临床证实该法能有效增加肠内营养、延长生命。 但置管技巧在缩短置管时间、增加置管深度、减少患者痛苦等方面作用关键，本文回顾性总结了41例置放经验，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院自2007年3月-2009年8月经胃镜置入鼻空肠管共41例，其中急性重症胰腺炎20 例，胃大部分切除术后输出袢近端梗阻13例，胃底贲门癌 8例，其中男28例，女13例，平均年龄55(33～77)岁。

　　1.2 主要手术器械 电子内镜，带导丝的螺旋形鼻空肠管，活检钳，黑色丝线若干。

　　1.3 分组与方法 41例患者按置放手术实施时间分为A、B 两组，两组病种类型差异无显著性(见表1)。A组单纯于鼻空肠管头端系上黑色丝线备用，B组自鼻空肠管头端开始往注水口方向每间断5cm以黑色丝线系牢并反复打结成约1cm长线头备用。两组鼻空肠管均先由鼻腔插至咽部，胃镜进入咽部后由助手从胃镜钳道伸入活检钳钳夹头端带线的鼻空肠管与胃镜一并送入空肠。A组到达空肠后放松活检钳，缓慢退镜至胃腔后拔出空肠管导丝，退出内镜。若空肠管被胃镜带出，则需按照上述方法重新置放。B组到达空肠后放松活检钳，边退镜边依次往上钳夹头端各部位丝线反复向深部送入鼻空肠管，缓慢退镜至胃腔后拔出空肠管导丝，退出内镜。若空肠管被胃镜带出，亦需按照上述方法重新置放。置放手术均由技术熟练的内镜医师及固定助手配合完成。　表1 病种分布

　　1.4 观察评价指标 术毕分别记录需重复操作例数;置管操作时间(min);置管深度(cm)：以空肠至幽门为计算距离，残胃以空肠至吻合口为计算距离;置管成功率：术毕立即拍摄腹部平片，鼻空肠管成功存留于空肠为成功。

　　1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS11.1统计软件进行处理，P<0.05认为差异有显著性。

　　2 结果

　　A、B两组虽然都能成功置管(P>0.05)，但需重复操作几率A组(57.8%)明显大于B组(9.0%), P<0.01，置管操作时间A组[(32.2±11.3)min]明显长于B组[(22.4±7.5)min], P<0.01，置管深度A组[(31.5±10.6)cm]小于B组[(52.4±12.3)cm], P<0.01，组间比较均差异有显著性(见表2)。表2 两组各项指标比较

　　3 讨论

　　近年来大量的临床研究证实，尽早、有效的肠内营养能有效提高急性重症胰腺炎的抢救成功率。晚期胃癌或因各种原因行胃大部分切除术后可致胃腔容积减少、胃蠕动减弱或消失、幽门或输出袢不完全梗阻，使患者进食明显减少或不能进食，有效的肠内营养能补给能量、减少静脉营养成本、延长患者生存时间[2～4]。有效深入置管于空肠、并尽量缩短操作时间、减少患者痛苦能促使该项技术更广泛地应用于临床，服务于以上有相关适应证的患者。经胃镜引导置管能始终在可视情况下进行，避免了盲目性。Chen Hong等[5]报道利用鼻内镜置放鼻空肠管一次性置放成功率达到95.9%，该法所需的鼻内镜虽然管径细小，易于操作，但价格昂贵，一般医院无法购置，影响普及推广。笔者尝试在常规电子内镜引导下以活检钳协助置管收到了良好效果。经过最初的实践置管发现，采取单纯在鼻空肠管头端系以丝线，并在胃镜引导下钳夹法虽然也能送入空肠，但随着内镜退出，鼻空肠管随之退出、需反复置放的几率大，从而延长了操作时间，增加了患者痛苦及置放手术的风险。后经过方法改良，可在直视下将空肠管依次反复送入、逐渐到达空肠深部，释放导丝后即可使空肠管在肠内形成盘旋状，再退出内镜时不易随之带出。此法使置管深度大大增加，且往往能一次操作成功，大大缩短了操作时间， 减少了患者痛苦，值得推广。

【参考文献】
  1 Paul E Marik,Gary P Zaloga.Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis.British Medical Journal,2004，328：1407.

　　2 彭晓斌,龚镭,金士毛,等.经鼻空肠管早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用.中华现代临床医学杂志,2004,2(11A):990-991.

　　3 崔大炜.经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎的临床应用.中国民康医学, 2008，21(1)：18.

　　4 王新仁， 聂莉华， 徐惠萍,等.经胃镜鼻空肠置管分阶段早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎.实用临床医学(江西),2008，(4)：41;43.

　　5 Chen Hong, Liu Lin, Wang Juan,et al.Efficacy and safety of placing nasoenteral feeding tube with transnasal ultrathin endoscope in critically ill patients. Chinese Medical Journal,2009,122(21)：2608-2611.