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【摘要】 目的 探讨Halo-Vest架对急诊外伤所造成的颈椎骨折及脱位的治疗价值。方法 回顾性分析我科对8例急性颈椎骨折及脱位患者采用Halo-Vest架复位固定治疗，其中颈1、2脱位1例，枢椎齿状突骨折（Adersonll型）1例，枢椎椎弓根骨折（Hungman骨折）2例，C4～6椎体骨折4例。结果 经随访，8例患者颈椎骨折完全愈合，2例合并神经症状完全治愈。结论 Halo-Vest架解决了患者行颅骨牵引长期卧床的痛苦，对急诊外伤所造成的颈椎骨折及脱位是一种简便实用、可靠经济的治疗方法。
【关键词】 Halo-vest外固定；颈椎；骨折；脱位
［中图分类号］ R683.2 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1681102X（2011）01003902
Halo-Vest外固定架装置应用于临床后成为颈髓损伤安全、有效、实用、易行的治疗方法。该装置已成为固定不稳定颈椎的最常用的手段。安装后患者的颈部受到三维的准确固定,是目前唯一在三维平面上维持有效稳定的外固定支具［1］。我科自2005年2月-2010年6月收治8例此类患者,均取得良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男5例,女3例;年龄25～69岁,平均45岁。受伤原因:车祸伤5例,坠落伤2例,跌倒伤1例。伤后入院时间2h～7天,平均2.5天。不完全瘫6例，无神经损伤症状2例。
1.2 材料 Halo-vest外固定分为大、中、小号,以适应不同头围、胸围的患者。其头环和连接杆为铝合金，4枚颅骨固定螺钉为不锈钢制品,钉头为圆锥形,圆锥的顶角为40°,背心为塑料制品,内衬厚5 mm的海绵。
1.3 治疗方法 患者取仰卧位,用颈托临时固定颈部,助手扶持患者头部及Halo环,保持正确位置,常规消毒,局部浸润麻醉起效后,固定颅钉前,六角螺器应松开,用4枚颅骨固定螺钉将头环固定于颅骨外板上,前部螺钉分别在两侧眉弓外1/3上缘1cm处固定,后缘螺钉应与前方螺钉呈对角线位置,相当于耳后1～5cm处固定,颅钉固定完毕后,拧紧螺器,使颅钉锁紧,颅钉的紧度以头环不能再移动,患者感到头颅有明显紧箍感为止，以环的四周距头一指间距为宜,由助手将头颅环套在颅骨最大直径区以下。把安装好的背心和支撑杆与头环连接一体,先将背心后页置于背后,放好前页,用尼龙带把两页固定牢固,通过旋转螺旋扣、肩带、胸带和背带,将Halo环与背心相连,调整松紧螺旋扣和使颈部牵引制动于预期的位置,以达到充分的牵引和制动。不稳定骨折脱位先装上头环做颅骨牵引,使脱位得到复位至稳定后再装上背心及连接杆。安装Halo-Vest架完毕后,应立即拍颈椎正侧位片,以确保颈椎达到预期的复位固定。定期摄X线片观察对位情况,直至骨折愈合或软组织充分愈合,脱位不再出现为止,然后拆去固定装置。
2 结果
本组固定时间20～40周,平均26周。随访36～60周,均获骨性愈合。眼睛闭合困难1例,经调整进钉位置后眼闭合正常。固定钉松动3例,需更换部位固定。2例螺钉孔疼痛,由螺钉松动引起。2处钉孔感染,经抗炎换药后愈合。术前有神经损伤患者均获得不同程度恢复。
3 讨论
Halo-vest外固定架又称头环背心，1959年由Nickel等［2］首先应用对脊髓灰质炎患者的颈椎融合进行了术后固定。目前在国内外已广泛应用于各种类型颈椎不稳定的治疗［3～5］。该固定架通过几个支柱相连,使颈椎得以稳定,其牵引和固定作用较以往的牵引固定装置有显著的优越性,无需切开头皮和行颅骨钻孔,而且颅钉尖刺入颅骨外板不易活动,患者不会感到不适,也减少了感染的机会。本装置可迅速给患者安装,安装后患者的颈部受到三维的准确固定，具有固定、牵引与调节颈椎伸屈的功能,从而达到使骨折脱位复位、牢固固定的目的。患者可以起坐、站立和行走,从而减少患者卧床时间和潜在并发症的发生,安装Halo-Vest架后可随时调整牵引固定,进行X线检查颈椎复位情况。由于稳定性不受患者体位的影响,避免了搬动时对颈髓的再损伤危险,由于其独特的特点,越来越受到重视与使用。所有患者入院后均给予颈椎X线正侧位片及MR检查，对于颈椎外伤有脱位的,应先用头环做颅骨牵引,待复位后再装上整套装置。Halo-vest外固定架固定时,其颈椎活动度极小,平均3.7°,这足以起到颈椎损伤的固定作用［6］。对于新鲜的骨折脱位,经牵引复位后用头环背心固定,大多数不会再发生脱位。固定后患者可半卧位,有利于呼吸功能的改善,防止坠积性肺炎的发生,若患者双下肢肌力在Ⅳ级以上,术后3～5天就可以下地活动,与以往的颅骨牵引相比,缩短了卧床和住院时间,并有效地防止了因长期卧床而引起的并发症。
虽然Halo-vest外固定架具有手术时间短,手术所花费用少，这对于那些经济条件差的患者来说易于接受等优点，但它也有不足之处,如对下颈椎固定效果不如上颈椎稳定,生理曲度恢复不够理想，特别是C5,6、C6,7复位时有困难。应熟练掌握其操作要点，在安装过程中及术后注意密切观察，及时发现各种并发症，如颅钉松动、钉孔感染、压疮和肺部感染等，及时调整及处理。
【参考文献】
1 关骅,郭险峰.头胸背心（Halo-Vest）治疗颈髓损伤.中国脊柱脊髓杂志，2000，10（2）：173.
2 Nickel VL，Perry J，Garrett A,et al. The halo：a spinal skeletal traction fixation device. Clin Orthop，1989，239:4.
3 王超,党耕町,刘忠军.头环背心在颈椎外科的应用.中华骨科杂志，1997，17（8）：475.
4 郑鹏,佟智慧,金日龙,等. Halo-vest外固定架的并发症分析.中国脊柱脊髓杂志，2005，15（12）：764.
5 蔡启卿,张国亮,冯纪川,等. Halo架固定下枕颈融合治疗陈旧性寰枢关节脱位.骨与关节损伤杂志，2000，15（5）：328.
6 张居适. Halo-vest在颈椎损伤中应用及其固定效果的评价.中国脊柱脊髓杂志，1995，5（5）：260.
（本文编辑：黄 杰）