机械通气结合纤支镜灌洗治疗严重创伤性湿肺临床研究

【摘要】  目的 观察机械通气结合纤支镜灌洗治疗创伤性湿肺的疗效。方法 40例患者采用机械通气结合纤支镜治疗，观察动脉血气和氧合指数变化。结果 40例治疗后动脉血气和氧合指数升高。结论 机械通气结合纤支镜治疗严重创伤性湿肺有较好的疗效。

【关键词】  机械通气;纤支镜灌洗;创伤性湿肺

　 Objective To observe the efficacy of mechanical ventilation joint bronchoscopy lavage on treatment of evere traumatic wet lung.Methods 40 cases were given mechanical ventilation joint scopolamine to observe the change of arterial-blood gas and oxygen index.Results In 40 cases after treatment these arterial-blood gas and oxygen index were better than that of before treatment.Conclusion Mechanical ventilation joint scopolamine is one of the effective ways in the clinical treatment of severe traumatic wet lung.

　　[Key words] mechanical ventilation;bronchoscopy lavage;traumatic wet lung

　　肺挫伤是胸部严重创伤之一，严重肺挫伤常合并呼吸功能不全，病情恶化可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，死亡率高。我院ICU于2005年10月-2009年10月共收治肺挫伤合并急性肺损伤患者40例，笔者采用经机械通气(mechanical ventilation)结合纤支镜灌洗治疗。取得满意效果现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005年10月-2009年10月入我院ICU的严重创伤性湿肺患者40例，男32例，女8例;年龄(42.6±13)岁。临床表现为突发性、进行性呼吸急促(35～45)次/min、发绀，两肺可闻及湿性啰音。血气分析:pH(7.42±0.11), PaO2 (51±12)mmHg ,氧合指数(165±53)。所有患者均行胸片或胸部CT，X线胸片示两肺斑片状阴影，CT检查发现肺内广泛性斑点状或片状高密度影。据中华医学会呼吸病学分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准确诊为ALI/ ARDS[1]。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　积极治疗原发疾病，限制液体入量，使用广谱抗生素防治感染，雾化排痰，营养支持等。同时行机械通气，如听诊发现呼吸音明显减弱或消失，听到管性呼吸音或水泡音;胸片或胸部检查有肺不张、一侧肺实变或肺膨胀不全;患者自行咳痰无力立即床旁行纤支镜吸痰，操作时仍持续机械通气，纤支镜由T型延长管插入。常规用多功能心电监护仪(迈瑞T5)监测氧饱和度及心率、心电情况观察患者口唇及皮肤颜色、意识状况等。

　　1.2.2 呼吸机型号参数

　　选用美国PB840呼吸机通气模式，根据病情选用辅助/控制(A/C )方式或压力支持通气(PSV )。 A/C模式:潮气量5～6ml/kg，呼吸频率(RR)20～30次/min，呼吸比1.5～2.0，吸氧浓度70%～90%。 PSV模式:逐步调整压力6～20cmH2O ,维持呼吸频率(RR)20～30次/min，吸氧浓度50%～ 60%。上机后根据患者病情变化及血气分析，随时调整呼吸机参数，保持患者末梢动脉血氧饱和度SaO2>88%，所有患者均加用PEEP 5～20cmH2O[2,3]。

　　2 结果

　　所有患者均能较好地耐受机械通气，其中14例进行两次纤支镜操作，3例进行3次纤支镜操作。治疗后呼吸困难缓解，呼吸频率<35次/min，肺部痰鸣音明显减少，心率减慢，氧分压明显升高(P<0.01) ,氧合指数升高(P<0.01)，见表1。所有患者治疗后复查胸部CT扫描或床旁胸片，胸部病灶明显吸收。

　　严重肺挫伤后肺实质水肿和出血，炎性介质释放，肺泡表面活性物质系统破坏，部分肺泡不张、动静脉分流和低氧血症，导致肺通气和换气功能障碍，继而发生ALI /ARDS [4]。此外，由于常合并肋骨骨折，胸部塌陷或连枷胸，患者因怕痛而咳嗽无力，不能有效排痰，呼吸道分泌物明显增多，阻塞气管、支气管，形成通气障碍，导致肺不张，加重呼吸困难。因此严重肺挫伤患者临床死亡率高达10%～25%。机械通气治疗严重创伤性湿肺显著改善通气障碍，迅速纠正低氧血症，心率、呼吸频率随之下降，同时为纤支镜的顺利进行提供保证，纤支镜可直视4级以上支气管的病变部位，直视下准确清除支气管内粘稠分泌物、痰痂、血凝块，解除气道阻塞;损伤小，从而改善肺通气，促进肺复张，解除缺氧状态，降低气道阻力，反过来又利于机械通气平稳进行，从而促进肺挫伤的恢复。表1 机械通气结合纤支镜治疗严重肺挫伤患者呼吸功能的变化

【参考文献】
  　1 中华医学会呼吸学分会.急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征诊断标准 .中华结核和呼吸杂志,2000,23(1):203.

　　2 俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京:中国协和医科大学出版社, 2001：387-402.

　　3 Parker，Hemander L, Peevy K. Mechanism of ventilaun induced lung injury. Crit Care Med, 1993,21:131-133.

　　4 李义放,景炳文.多发伤全身炎症反应综合征、多脏器功能不全关系的研究.急诊医学,1999,8(1):12-13.