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【摘要】 目的 探索安全有效无创便捷的取石方法。方法 介绍以下两种简易取石法。两种方法可单独操作，也可联合操作。结果 34例患者均一次性完全取尽，部分病例两种方法结合使用。操作方法简单便捷无创有效。结论 通过膀胱造瘘口采用艾力克负压吸出结石，并在DR三维透视下用胆道取石钳夹取结石的方法，对于老年人长期永久性造瘘并发结石的处理是无创、便捷、安全、有效的。
【关键词】 永久性膀胱造瘘;膀胱结石
临床上因为种种下尿路梗阻的原因而放置膀胱造瘘管是很常见的。可是其中因为全身因素、病情因素、患者自身的因素等等，有一部分就要长期永久性携带膀胱造瘘管，这样随着时间的推移并发感染和膀胱结石就不可避免，成了非常常见的并发症。34例均并发膀胱结石，未采取手术取石，笔者根据自身的临床经验总结出两种简单巧妙的处理方法。通过造瘘口取石疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共34例，均为老年男性，年龄45～87岁，平均76岁。其中伴尿道狭窄的3例，前列腺癌6例，神经源性膀胱12例，前列腺增生反复尿潴留药物治疗无效，合并严重心肺疾患无法手术9例，患者拒绝手术4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 膀胱造瘘口通过膀胱镜用艾力可负压吸引取石法
操作方法：术者穿上防护衣，患者取仰卧位，腰骶部垫小枕，术区常规消毒，铺巾。取出膀胱造瘘管，从造瘘口垂直放入Fr21#膀胱镜外鞘，抽出鞘芯，向膀胱内注入生理盐水约200ml接艾力克，挤压艾力克，迅速放开，并同时上提膀胱镜外鞘，这样形成负压吸引，大量结石即可通过镜鞘进入艾力克瓶中而被吸出。反复几次就可吸尽。
(下转第76页)1.2.2 在DR三维透视下用胆道取石钳夹取膀胱结石法
操作方法：在放射科DR室，术者穿上防护衣，患者取仰卧位，腰骶部垫小枕，术区常规消毒，铺术巾，取出膀胱造瘘管，从造瘘口注入生理盐水约300ml使膀胱充盈，皱褶展开后，迅速放入适宜的胆道取石钳，在三维DR透视下分别夹取结石。必要时可通过膀胱镜鞘或尿管向膀胱内注水待充盈膀胱黏膜展开后反复夹取结石，直至结石取尽 。
2 结果
34例患者分别通过以上两种方法，或两种方法合并应用均一次性取尽结石，有16例术中腹胀，但可以忍受;有19例取后有血尿。之后给予膀胱冲洗即平稳。无需特殊治疗，疗效满意。
3 讨论
长期放置永久性造瘘管的患者不可避免地会并发感染和膀胱结石发生。炎症易造成结石的形成，同时膀胱结石又易发感染。膀胱结石形成的原因：(1)Fr尿管在膀胱内毕竟是异物;(2)膀胱造瘘管的引流未必是彻底的低位引流，这样势必会形成残余尿液，长期就会感染和形成结石;(3)膀胱造瘘后通过造瘘口膀胱与体外相通，这样膀胱感染的可能就大大增加了。两者密不可分，如不能及时处理，一者易上行性感染引起肾功损害和全身症状。二者结石反复堵塞造瘘管造成排尿不畅或尿潴留，所以需要相应的处理。长期放置造瘘管的患者，往往体质较差，年龄较大，伴随疾病较多，如果采取常规膀胱切开取石，则创伤太大，再次复发结石再次手术又比较痛苦，如从下尿路取石往往因部分患者尿道狭窄等原因难以实施。通过膀胱造瘘口的通道，在三维DR透视下给了术者准确的结石定位，运用适宜的胆道取石钳或艾力克的负压吸引为术者准确无创无残留地取石提供很好的一个平台。故笔者介绍两种简易的方法供大家参考。优点：(1)无需麻醉;(2)取石方便，简便易行;(3)无风险;(4)无痛苦;(5)无出血;(6)可重复操作复取;(7)两种方法可联合操作。