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【摘要】 目的 探讨经尿道电气化术应用于女性膀胱颈梗阻的疗效。方法 采用经尿道电气化术治疗女性膀胱颈梗阻11例，随访6～36个月。结果 术后排尿症状评分，最大尿流率(Qmax)均得到显著改善，无严重并发症。结论 经尿道电气化术治疗女性膀胱颈梗阻疗效确切、稳定，损伤轻微，同时可处理伴有病灶。
【关键词】 膀胱颈梗阻;电气化术
Objective To evaluate the application of transurethral electrovaporization in treatment of female bladder neck obstruction.Methods 11 cases of female bladder neck obstruction were treated by transurethral electrovaporization, the following up time was between 6 to 36 months after operation.Results Postoperatively, the IPSS score Qmax of 11 cases were significantly improved, no serious complication was found.Conclusion To treat female bladder neck obstruction, by transurethral electrovaporization can get stable and effective medial results. However, the injury is slight，other accompanying lesions were also removed at the same time.
[Key words] bladder neck obstruction;electrovaporization
随着腔镜技术在泌尿外科的应用，我院自1999年3月-2009年8月对21例女性膀胱颈梗阻患者进行了治疗，并随访其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共21例患者，均为女性，年龄28～71岁，平均49.5岁;病程20天～14年;均有渐进性排尿困难，有尿潴留病史8例，行放疗后2例，部分伴有其他症状。均行膀胱镜检查确诊膀胱颈部梗阻，其中伴膀胱后尿道炎6例，尿道肉阜2例。分两组观察：A组10例采用保守治疗，B组11例经保守治疗无效，改行尿道膀胱颈部增生组织电气化术，同时1例行尿道肉阜切除，2例膀胱后尿道炎电灼或电气化治疗。
1.2 治疗方法
A组予抗生素、钙离子拮抗剂和α-受体阻滞剂治疗，配合定期尿道扩张术。B组采用硬膜外麻醉下置入德国产OLMYPUS电切镜，灌注用5%葡萄糖液，用电切250W，电凝80W的滚筒式气化电极气化膀胱颈部增生、肥厚组织达肌纤维层，切除长度在1.5cm以内。后唇被气化后，膀胱颈部开口应与膀胱三角区基本在同一平面为宜。膀胱颈部环行肥厚狭窄者行全颈部环行气化。对伴有膀胱后尿道炎、膀胱黏膜出血者，予电气化或电灼病灶。尿道肉阜予以切除。
2 结果
A组10例患者治疗后排尿困难症状未完全缓解，症状不稳定。排尿症状评分为10～34分，平均29.1分，最大尿流率9.4～14.8ml/s，平均8.6ml/s,疗效较差。B组11例术前排尿症状评分为13～33分，平均23.9分。最大尿流率4例因尿潴留无法测定。7例手术后最大尿流率5～11ml/s，平均6.3ml/s，治疗后排尿困难症状获缓解，部分患者伴随尿痛，下腹胀痛等症状明显改善。随访6～36个月期间，11例手术后患者排尿症状评分为5～12分，平均9.2分。最大尿流率12.8～18.8ml/s， 平均14.1ml/s，术后随访8例膀胱镜检查，见膀胱颈部平坦，黏膜生长良好，无充血水肿。随访术后患者无1例发生尿失禁尿潴留。
3 讨论
女性膀胱颈梗阻病因分为先天性和后天性两大类。先天性的膀胱颈梗阻是由于膀胱间叶组织发育障碍所致。颈部的平滑肌纤维肥大造成颈部括约肌的增生肥厚，同时由于神经支配失调，膀胱逼尿肌收缩时，颈部不松弛，产生功能性梗阻。后天性的膀胱颈梗阻是由于长期的慢性炎症，致使颈部黏膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩以及神经支配失调。中老年妇女还可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，出现尿液排出受阻，引起排尿困难，排尿不尽，尿频、尿急、夜尿增多，下腹胀痛等一系列临床表现[1～3]。
临床一般对梗阻程度较轻可采用抗生素、钙离子拮抗剂和α-受体阻滞剂等进行治疗。如无效可配合采用定期尿道扩张术，有一定近期的疗效，但随访中长期疗效差，易复发。以往对重度患者多采用膀胱颈Y-V成形术，膀胱颈部肌纤维纵行切开术，这两种开放手术损伤大而且因术后出血、手术瘢痕及尿失禁可能等原因疗效也不稳定[1～4]。我院对一些经药物治疗无效的女性膀胱颈梗阻患者采用经尿道电气化术治疗。术中用气化电极切除膀胱颈部增生，肥厚组织，同时电灼电气化伴有的膀胱后尿道炎症病灶，并处理尿道肉阜、尿道狭窄、膀胱异物等[3]。经尿道电气化术止血效果好，术中出血少，腔内手术视野清晰。术中严格控制掌握气化长度1.5cm以内，可防止术后发生尿失禁，去除伴有病灶对防止症状复发可以起到积极作用。经过手术后6～36个月随访，术后排尿困难症状明显改善，未发生尿失禁或尿道狭窄等严重并发症，疗效稳定[3～5]。
【参考文献】
1 Blaivas JG， FlIisser AJ, Tash JA.Treatment of primary bladder neck obstruction in women with transurethral resection of the bladder neck.Jurol，2004,171:1172-1175.
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3 李爱华，陈耀武，叶华春,等.经尿道电气化术治疗女性膀胱颈部梗阻.临床泌尿外科杂志,2001，87:101-102.
4 何乐业，蒋先镇，邓素雄.女性膀胱颈梗阻的诊治体会.中华泌尿外科杂志,200，21：165-167.
5 李爱华，张素卿，叶华春,等.经尿道电气化治疗膀胱、后尿道疾病.临床泌尿外科杂志,1988，13(增刊)：76-78.