腹部手术后补钾对胃肠功能恢复的影响

【摘要】  目的 观察腹部手术后当日及3日后补钾对胃肠功能恢复的影响。方法 58例均为腹部手术，随机分两组：每组29例，甲组术后当日开始补钾，乙组术后3日开始补钾。结果 术后胃肠功能恢复时间，甲组肠鸣音恢复平均30.72h，乙组平均39.24h，甲组肛门排气平均75.25h，乙组平均92.24h，两组比较差异均有显著性，两组术后恢复顺利，无并发症。结论 肾功能正常，术后当日补钾者，可有效防止低钾血症的发生，并能促使胃肠功能的恢复;3日后补钾者多发生低钾血症，胃肠功能的恢复时间延迟，同时应根据尿量及血钾水平调整补钾量。

【关键词】  腹部手术;补钾;胃肠功能

　 Objective To observe the effect of the recovery of gastrointestinal function by potassium supplement given in different time after abdominal operation.Methods 58 patients underwent abdominal operation were randomly divided into groups,each 29 cases.One was given potassium supplement at the moment after operation,another was given potassium supplement three days later.Rusults The recovery time of gastrointestinal function after abdominal operation as follows: the average time of Group A intestinal voice’s recovery is 30.72h and Group B is 39.24h. The average time of Group A exhausting air for anal is 75.25h and Group B is 92.24h. Therefore it has distinct difference between the two groups. They both recovered successfully and without incidental syndrome after operation.Conclusion Potassium was offered in that day after operation if the patient’s kidney is normal. Thus it will prevent pypokalemia and promote the recovery of gastrointestinal function. But it will easily result in pypokalemia and delay the recovery of gastrointestinal function in 3 days after operation. At the same time the volume of supplying potassium should be adjusted by the volume of urine and the level of potassium.

　　[Key words] abdominal operation;potassium supplement;gastrointestinal function

　　腹部手术主要涉及消化器官的疾病，手术、麻醉、应激反应以及术后禁食等均会造成电解质紊乱，尤其是血钾浓度变化直接影响胃肠功能的恢复。传统观念认为手术创伤造成组织细胞破坏,细胞内钾离子外释,术后早期补钾易发生高钾血症，但近年来有研究表明[1]，腹部手术后容易引起低血钾，应早期予以补钾。我院是上海市司法系统内医疗机构，收治的患者常合并有肝炎、结核、毒品依赖等，更应该密切注意血电解质变化，本文对我院2007年6月-2009年6月共58例腹部手术患者进行分组比照，甲组手术当天、乙组术后第3天补钾同时检测手术当天、术后连续3天的血钾与胃肠功能恢复情况的影响。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　所选58例患者均为腹部手术患者，其中男42例，女16例，年龄16～78岁，平均38岁。胃、十二指肠穿孔修补术18例，胆囊切除术10例，肠梗阻手术4例，结肠肿瘤切除术2例，阑尾切除术20例，腹膜后肿瘤2例。有14例患者术中输库血400～600ml。所有病例术前血电解质、肾功能、肝功能均无明显异常。患者合并有慢性肝炎8例，肺结核6例，毒品依赖12例。全部病例均未用影响电解质代谢药物且采用硬膜外麻醉或静脉复合麻醉。

　　1.2 方法

　　58例患者随机分成甲、乙两组，分别予以手术当天补钾和手术后3天起补钾。甲组术后即日静脉补钾2g,第1天补钾3～4g，第2天补钾4～5g，第3天补钾5～6g;乙组术后3天开始补钾，手术当日及术后1、2、3天清晨抽血测定血钾。

　　1.3 判定胃肠功能恢复

　　以肠鸣音恢复及肛门排气为指标，术后每4h进行腹部听诊，如发现肠鸣音大于3次/min，则为肠鸣音恢复并记录时间。询问患者肛门排气最早时间并记录。

　　2 结果

　　2.1 手术前后电解质测定结果

　　手术当日清晨和术后3天连续测定血电解质，结果详见表1。手术当日清晨血电解质无明显异常，术后第1天，血清钾、钠、氯均有下降，尤其是血钾。乙组血钾降低更加明显，出现低血钾。甲、乙两组血钾变化差异有显著性(P<0.05)。本组58例手术患者中14例术中输注库血200～600ml,输血对血钾无明显影响。表1 58例患者腹部手术前后血电解质测定结果

　　2.2 术后胃肠功能恢复情况

　　本组以肠鸣音正常和肛门排气作为胃肠功能恢复指标。甲、乙两组术后肠鸣音正常和肛门排气时间详见表2。甲组胃肠功能恢复时间明显早于乙组，差异具有显著性(P<0.05)。表2 甲、乙两组患者术后肠鸣音恢复和肛门排气时间

　　3 讨论

　　钾是维持神经肌肉细胞静息电位的物质基础,并参与动作电位的形成。当血钾浓度减低时,肌细胞对兴奋刺激的敏感性降低,使胃肠运动减弱,从而抑制术后胃肠功能恢复[2]。手术创伤使机体肾上腺素分泌增加,肾上腺素通过作用于肝脏与骨骼肌上的β2受体, 经cAMP激活Na+-K+-ATP酶加强钾的摄取[3]。同时在应激状态下，细胞内糖原合成增加，使细胞外液中的钾进入细胞内，进一步加重了血钾浓度的降低。

　　本研究显示我院腹部手术后同样出现血钾降低，与文献报道相符[1，4]，甚至血钾降低程度更加明显，这与社会普通人群比较有其特殊性。

　　(1)由于患者处于监管环境或司法调查中，情绪紧张，引起血中儿茶酚胺浓度增加，导致钾的排泄与肝脏、骨骼肌的摄钾增多，致使血钾降低。 (2)两组腹部手术患者中合并慢性肝炎、肺结核、毒品依赖较多，造成营养不良，使得手术耐受下降，术后极易发生电解质紊乱，尤其是低钾血症。毒品依赖人员，术前反复恶心、呕吐，致使胃液丧失，再加上手术后放置胃肠减压管或其他消化道引流管等, 加重消化液丢失。导致两组虽然术前血钾正常,但是术后均出现血钾降低,尤其乙组血钾降低更加明显。(3)两组术后肠鸣音恢复时间与肛门排气时间比相关文献[5] 显示社会普通人群均延长6～10h，与我院患者术后卧床时间较长，依从性较差以及因毒品依赖后麻醉药品用量相对较大有关。

　　腹部手术后预防血钾减低的措施:(1)术后补钾时间的选择:本组资料显示,手术当日补钾与术后3天再补钾对血钾浓度的影响差异有显著性,乙组术后不同程度出现低钾血症,同时造成胃肠功能恢复时间的明显延长,不利于患者术后的康复。资料显示，静脉注射同位素钾后需15h才能与细胞内钾达到平衡，细胞缺钾恢复时间较慢，需较长时间才能纠正，早期补钾有助于改善细胞功能[6]，建议即使术前血钾正常,仍需术后常规予以补钾。(2)补钾液的选择：补钾稀释液的选择以等渗生理盐水为宜[7]，因为高浓度葡萄糖液使细胞内糖原合成增加，细胞外K+进入细胞内增多，加重了血钾浓度的降低。补钾液体尽量与普通液体交替输入[8]。(3)补钾浓度、速度和量：补钾的原则是见尿补钾和缓慢持久输入。浓度一般选择0.3%，速度选择0.6g/h。对术前血钾正常，尿量大于30ml/h,手术当日补钾2g,术后第1天补钾3～4g，第2天补钾4～5g，第3天补钾5～6g，无1例出现高血钾且控制了血钾降低，是安全、有效的方法。(4)加强护理及监控：注意尿量的观察记录，如补钾过程中尿量小于30ml/h,应减慢补钾速度;对有毒品依赖的，通过以下7点及时做出判断[9]：自述或代述有吸毒史，瞳孔散大，皮肤注射瘢痕，营养不良，纹身，哈欠、流涕、呕吐等戒断症状，肝肿大。因其浅表静脉难以注射且治疗依从性差，应选择静脉置管补钾;患者因为精神紧张、情绪不良、故意抗拒改造等容易导致自伤自残，术后应加强心理护理及监管，防止意外事件的发生。(5)术后补钾的注意事项：根据胃肠减压和腹腔引流量调整钾的补充量;根据血钾的检测以及心电监测指导补钾;及时纠正酸碱平衡紊乱;慎用碱性液以免发生低钾低氯性碱中毒。

　　综上所述，腹部手术因多种因素综合作用，术后3天不补钾者，均出现不同程度低钾，同时延迟胃肠功能恢复。为此应重视手术后补钾，特别是术前血钾正常患者也应及时补钾。注意患者血钾、尿量监测，调整补钾速度和量，同时加强护理和监控，促进患者康复。

【参考文献】
  1 尤胜义,王鹏志,霍建昕.腹部手术后钾代谢的临床研究.中国实用外科杂志,1999,19(5):287-288.

　　2 吴翠贞.病理生理学.南京:东南大学出版社,1999：30-32.

　　3 邵新立, 况铣, 金士翱，等.不同含钾液对术中、术后兔血钾浓度影响的实验研究.中华麻醉学杂志，1996：16:257.

　　4 刘磊，王成荣，鲁艳.腹部手术后钾代谢的临床研究及早期补钾对胃肠功能的影响.腹部外科,2000,13(6):397-398.

　　5 祝建勋，祝贺.腹部手术后血清钾浓度及其对胃肠动力恢复的影响.中国临床保健杂志，2004,7(1)：50.

　　6 张敬，邓争鸣.肠梗阻术后早期补钾的初步探讨.淮海医药，1999,9(17)：23.

　　7 赵百袱，许加信.腹部手术后补钾时间的探讨. 黑龙江医药，2009，2(32)：47.

　　8 何媛，肖红兵. 47例手术患者手术前后血钾变化及其临床意义.中国医药导报，2009,1(6)：23.

　　9 蒙桂珍.戒毒.北京：北京科学技术出版社，2001：84-103.