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1 病历摘要
患者，女，20岁，孕28周（孕1产0）。孕8周时感冒并用药物治疗（用药不详）。有乙肝病史10年，骨髓炎病史4年，均已临床治愈。本次因了解胎儿发育情况，除外胎儿畸形行B超检查。超声表现: 左下腹部扫查，可探及一胎儿，其脊柱、四肢、胸部及腹部各脏器发育尚可，双手可见六指光团，股骨长3.5cm，胎心正常129次/min，如图1所示。跟踪扫查，可探及胎颈及颜面，颜面可见嘴、鼻、眼球及眼眶回声，双眼球如蛙眼状突出，如图4所示，但未见头
图1 无脑儿，H表示心脏 略
图2 HF表示无脑儿头面部 略
图3 巨脑无体儿，HEAD表示头 略
图4 无脑儿，E表示眼球略
颅光环，如图2所示。于右上腹部扫查，可探及一巨大头颅光环，其直径11cm，内可见直径约10cm的无回声区，如图3所示，未见脑实质回声。切换探头方向，可探及眼眶、鼻、嘴轮廓，较模糊。跟踪扫查，未探及胎颈及胎体回声。胎盘位于后壁，2级，羊水最大深度8.5cm。超声诊断:（1）中期妊娠，联体双胎畸形可能（巨脑儿考虑为寄生胎）;（2）无脑儿合并六指畸形;（3）巨脑无体儿合并重度脑积水;（4）羊水偏多。患者引产终止妊娠，结果证实超声诊断。
2 讨论
联体畸形目前分为均衡发展型和非均衡发展型两类。前者包括胸部联体、腹部联体及头部联体等对称的联体畸形;后者包括寄生胎在内的非对称的联体畸形。本病例属于非对称的联体这类畸形中的寄生胎，是一种罕见的合并多处发育异常的单卵双胎联体畸形，这类胎儿往往伴有多器官发育不良，或 者一个优势胎儿和一个劣势胎儿。目前发病原因尚不清楚，可能与家族遗传、多基因遗传、高龄妇女染色体易突变、环境污染、孕妇早期生病用药不当等因素有关。本病例的孕妇自身有乙肝病史、骨髓炎病史，妊娠早期曾患感冒并用感冒药治疗，其丈夫有吸烟及饮酒之不良习惯，这些因素也可能是致胎儿畸形的重要原因。提示:由于环境污染加剧、社会压力及工作压力加大以及其他各种原因的影响，各种孕期疾病增加，畸胎发生率有呈上升趋势，超声科医生与临床医生应密切配合，加大指导及宣传力度，正确引导孕妇定期超声随访，让畸胎儿能尽早被诊断及处理。
作者单位:636001四川省巴中市人民医院功能科B超室
（收稿日期:2004-10-26） （编辑文 静）