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对比剂导致的副作用一直为人们所重视，尤其在CT增强检查时，快速大剂量注射离子型碘剂，在对比剂反应高危人群（以下简称高危人群）中所引起的副作用更为严重，其发生率更高 ［1］ 。近年来，人们研制的非离子型造影剂如优维显（Uitravist）、碘必乐（Iopamiro）、欧乃派克（Omnipaque）等，以其通过降低造影剂的渗透性、电离性及化学毒性而达到改善造影剂不良反应的目的。本文就我院近2000例CT增强检查患者中，筛选出高危因素者160例，其中使用非离子型造影剂优维显80例，离子型造影剂泛影葡胺80例，并对其副作用发生情况进行比较，旨在进一步提高对非离子型造影剂的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 具有高危因素之一的CT增强检查患者160例（造影剂过敏史、其它药物食物过敏史、哮喘、枯草热、荨麻疹及其它过敏性疾病，肾功能障碍，尤其中～重度者，心脏病尤其充血性心力衰竭、重度心律失常、肺动脉高压、冠心病、紫绀、紫绀型先心病者，肺支气管疾病，糖尿病，多发性骨髓瘤和失水状态、甲亢等），随机分为两组，优维显组（简称优组）80例，泛影葡胺组（简称泛组）80例。两组病例的一般情况及高危因素分布见表1、表2。
表1 患者性别及年龄 （略）
表2 对比剂副作用高危人群疾病分布 （略）
1.2 药品及给药方法 优维显（300mg/ml），60%泛影葡胺，均为先灵公司生产。全部病例均为100ml肘静脉加压滴注，用时1.5～2min。
1.3 设备 使用GE公司生产的PROSPEED AI全身螺旋CT机扫描。
1.4 副作用记录 逐个观察患者给药后1h的作用，并根据作用程度分为轻、中、重度记录。其中轻度反应表现为:潮红、头痛、恶心、呕吐、轻度心悸、流泪、喷嚏、局部风疹块等，不需治疗。中度反应表现为:严重呕吐、全身风疹块、轻度支气管痉挛、轻度面部或喉头水肿、胸痛、腹痛等，需治疗。重度反应表现为:休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛等，需及时抢救或住院治疗。
2 结果
两种对比剂的副作用情况见表3、表4。
其中优组80例中，无副作用者75例，5例轻度作用，各种症状发生6例次，无中、重度反应。泛组80例，无副作用43例，34例轻度作用，各种症状43例次，3例中度反应，反应症状6例次，无重度反应。中度反应给予静脉注射地塞米松10～20mg，观察1～3h后症状均改善。
表3 副作用症及其发生次数 （略）
表4 副作用种类及其发生率 （略）
3 讨论
自非离子型造影剂问世以来，国外已有大量的随机对比研究，但以高危人群作为研究对象的为数尚少。本组研究对象为2000例CT增强检查中筛选出的高危人群，其结果与国外大规模的调查结果一致，优维显较少产生热感、恶心呕吐、风疹块等症状，副作用程度轻，发生率低，约为离子型造影剂的1/7，与日本片山人等 ［2］ 在近35万人群的调查结果相近（为1/6），表明非离子型造影剂更有益于高危人群。本组病例研究表明，同为药物食物过敏者，泛组风疹块发生率较高，而优组未发生1例。优维显的低毒性给患者以安全，给医务者以方便。由于较少引起不适感，患者能很好的配合检查，保证图像质量，且不需花费人力、物力向患者解释治疗副作用。更值得一提的是优组其中6例以前曾使用泛影葡胺，分别出现呼吸困难、呕吐、风疹块等副作用者，使用优维显均未出现上述表现。表明优维显能有效的改善泛影葡胺导致的副作用，尤其对高危人群较为显著。虽然优维显在CT增强中的不良作用发生率明显低于泛影葡胺;但由于价格昂贵（约为离子型对比剂的4～5倍），以我国目前情况广泛应用仍有一定困难，但应尽可能使用于高危人群、高危对比剂检查项目（如:动脉造影、蛛网膜下腔造影、脑室造影等）及有经济能力承担者。
最后指出:虽然非离子型对比剂具有低渗透毒性、低化学毒性、低神经毒性等优点，但仍不完美，其渗透压仍约为血液的2倍，其成分仍会有可能与血中钙离子结合，引起血凝，中重度副作用仍偶有发生，国外Lasser Katayana等在日本所进行的多中心共352812例的分析，非离子型对比剂副作用发生率为3.13%，重度副作用发生率为0.07%～0.09%。因此，使用时仍需密切观察患者作用，备好一切急救药品及抢救措施。
参考文献
1 陈星荣.造影剂副作用预防和进展.中华放射学杂志，1986，20:70.
2 KataYama.H.Adverse.Reactions to ionic and non-ionic.Contrast mediˉa.Radiology，1990，175:621.
作者单位:050041河北石家庄解放军第260医院放射科
（收稿日期:2004-11-17） （编辑吴 莹）