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【摘要】 目的 探讨形成脑梗死的原因、防治及CT的诊断价值。 方法 回顾我院4年来收治颅脑外伤合并大面积脑梗死12例，就其临床表现、CT表现、预后等进行分析。 结果 12例患者有11例行颅内血肿清除术，其中7例死亡，5例呈植物生存状态。 结论 颅脑损伤引起大面积脑梗死原因是多方面的，一旦发生，病死率、病残率较高，CT检查和及时复查了解颅内血肿变化，及时采取积极有效的治疗措施，可预防大面积脑梗死的发生。
关键词 颅脑损伤 大面积脑梗死 CT诊断 原因 防治
外伤性颅内血肿并发继发性大面积脑梗死临床少见，但病情较重，预后很差。本文回顾性分析2000年1月～2004年1月脑外伤并发大面积脑梗死患者12例，就其临床表现、CT表现、预后等分析，以提高对本病的认识，提高患者的生存价值。
1 临床资料
本组患者12例，男10例，女2例，年龄最小1.7岁，最大40岁，既往体健。车祸伤9例，坠落伤1例，物体击打伤2例，伤后均长时间昏迷或一直呈昏迷状态。7例单侧瞳孔散大，2例双侧瞳孔散大，GCS评分3～8分，均行CT检查。11例行颅内血肿清除术，1例小儿未手术，家长最终放弃治疗。
2 结果
急诊CT检查6例硬膜外血肿，5例硬膜下血肿，1例脑外伤颅内血肿形成。都合并不同程度脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血，伴中线结构移位。10例患者有不同程度颅骨骨折。11例患者行开颅去骨瓣减压术、血肿清除术，1例行2次手术，术后24～72h病情加重，复查CT表现3叶以上大面积脑梗死，边界不清，呈低密度灶，CT值6～25HU。病变部位:10例患者发生在病变同侧，7例发生在额、颞、枕、顶叶，2例在颞、枕、顶叶，1例在颞、额、顶叶，4例累及基底节。其中1例患者右颞骨、顶骨粉碎性、凹陷性骨折，左顶骨骨折，右颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，右额颞枕顶部硬膜下血肿，术后第2天复查双额、颞、枕、顶叶出现大面积脑梗死，最终抢救无效死亡。本组病例死亡7例，5例呈植物生存状态出院。
3 讨论
脑外伤并发大面积脑梗死临床相对少见，是颈内动脉或大脑中动脉等大动脉急性阻塞，预后较差，病死率和致残率高，如失语、肢体瘫痪、感觉障碍，部分成为植物人。其发生机制很多学者都有研究:（1）颅脑外伤引起脑微循环障碍，从而导致脑外伤后继发性脑缺血改变，血管反应性变化与脑外伤严重程度呈正相关关系;（2）手术中对脑组织牵拉，导致脑血管痉挛、损伤而形成血栓，使血管狭窄、闭塞发生梗死;（3）部分血肿清除术后因脑缺氧、水肿等颅内压增高，压迫大脑大动脉，引起大面积脑梗死;（4）脑疝患者由于术前持续时间长，术后疝出组织未能复位等，压迫脑动脉引起大面积梗死;（5）脑外伤术后蛛网膜下腔出血及手术操作等因素可诱发脑血管痉挛，产生脑缺血，如合并其他血肿更易引起脑水肿、脑梗死 ［1］ 。故主要是脑血管本身的损害、脑循环障碍、血管痉挛、血管内膜损害、凝血酶的激活及脑出血、脑挫裂伤致颅内压增高压迫等相关因素。
CT对颅脑损伤的诊断十分确切，大面积脑梗死的标准，有人认为梗死灶>4cm或累及多个脑叶 ［2］ 。患者无需受太多限制，很短时间内即可取得明确结果，对临床治疗选择最有帮助，所以一般首选CT检查 ［3］ 。CT表现为硬膜外血肿和（或）硬膜下血肿、颅内血肿、蛛网膜下腔出血，在此基础上出现大范围的（3个叶以上）低密度影，密度不均，边界不清，多呈楔形或扇形，按颅内大动脉血供区域分布 ［4］ ，梗死多发生在手术血肿同侧，脑室受压，中线结构明显偏移，可有脑疝改变。
由于脑外伤颅内血肿并大面积脑梗死的预后较差，所以应采取措施积极治疗，预防发生。血肿较大时应尽早手术清除血肿，减轻颅高压，减轻脑组织压迫。手术中应操作仔细、轻柔。积极脱水、减压，解除血管痉挛。密切观察病情变化，适时复查CT了解病变情况，采取相应治疗，是预防脑梗死的有效措施。大面积脑梗死一旦发生，目前临床暂无切实有效的治疗方法 ［5］ ，一般可给予溶栓、降低颅内压等一些综合性治疗，因此预防大面积脑梗死是很重要的。
参考文献
1 苻耀清，冯车侠，马元品.外伤性颅内血肿术后合并大面积脑梗死的相关因素分析及治疗.中国误诊学杂志，2001，1:81-82.
2 黄绳跃，王开宇，黄克清.颅脑外伤与大面积脑梗死.中华神经外科杂志，1998，14（1）:48-49.
3 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，81- 83.
4 王忠诚.神经外科学，第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1998，373-375.
5 董辉，罗志伟，董建平，等.颅脑外伤后大面积脑梗死的临床分析.昆明医学院学报，2002，1:85-87.
（编辑商志伟）
作者单位:650021昆明云南省第二人民医院放射科