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【摘要】 目的 探讨鼻咽部增强多层螺旋CT多平面重建对诊断鼻咽癌侵犯颅底的价值。 方法 将经病理学检验证实的102例鼻咽癌的多层螺旋CT增强轴位扫描与多平面重建的颅底情况进行对照分析。 结果 102例鼻咽癌中，64例（62.8%）经两种方法均未见颅底侵犯;6例（5.9%）轴位扫描未见颅底异常，而经多平面重建发现其受侵犯;7例（6.9%）轴位可疑颅底侵犯，而经多平面重建肯定侵犯5例，排除2例;轴位扫描显示海绵窦受侵犯有13例，多平面重建则为2例。 结论 增强多层螺旋CT多平面重建对确定鼻咽癌有无颅底侵犯及其侵犯部位、范围与程度均有重要价值，在显示海绵窦受侵犯、肿瘤组织沿脑池或脑沟裂等蛛网膜下腔生长，侵犯周围组织的征象方面，明显优于轴位扫描。如有可能，应将增强多层螺旋CT多平面重建定为鼻咽癌治疗前的常规检查方法。
关键词 多平面重建 鼻咽癌 颅底侵犯 计算机断层扫描
The realistic value of enforced MPR by MSCT in the diagnosisof NPC tissues invasion to the cranial bottom
Huang Yun，Li Qing，Long Nong
CT Department，The People's Hospital of Ningyuan County，Hunan425600.
【Abstract】 Objective To analyze the diagnostic value ofMPR by multislice spiral CT（MSCT）on the NPC inva-sion to the cranial bottom.Methods 102cases of NPC confirmed by pathologic method，detected by enforced axis scan as comparative group to MPR group.Results The invasion to the cranial bottom could not be found in64cases（62.8%）in both ways;the invasion to the cranial bottom could not be found according to enforced axis scan but MPR in6cases（5.9%）;5cases（6.9%）were suspected by axis scan but confirmed by MPR out of7，the else were excluded.There were sponge sinus invasion on13cases through axis scan but2cases confirmed by MPR.Conclusion Enforced MPR by MSCT has an obviously value on the parts，coverage and affection of the cranial bottom invasion of NPC.Also it has an obviously advantage than axis sfcan on the invasion of sponge sinus，the tumor tissues growth along the subarach-noid space such as terminal cisterna tissues.If possible，we would like to put enforced MPR by MSCT as a routine exami-nation on the diagnosis of NPC.
Key words multi-platform reconstruction NPC cranial bottom invasion CT
鼻咽癌是我国南方地区高发的恶性肿瘤，在头颈部恶性肿瘤中发病率居首位 ［1］ ，极易向上侵犯颅底。目前认为颅底应包括三部分:颅底骨质上面的血管、神经及脑组织下部;颅底骨质;颅底骨质下面的血管、神经、肌肉、间隙及窦腔。正确区分有无颅底侵犯及其侵犯部位、范围与程度有重要价值，但在诊断鼻咽癌侵犯颅底的研究中，常着重于颅底骨质这一方面的研究;而增强多层螺旋CT多平面重建在很多医院运用较少，对其在鼻咽癌分期中的重要作用认识尚不足，文献报道不多。本文通过对分析102例鼻咽癌多层螺旋CT轴位平扫与增强多层螺旋CT多平面重建对颅底情况的显示，旨在提高对增强多层螺旋CT多平面重建在针对鼻咽癌侵犯颅底价值的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院和湘南学院附属医院鼻咽癌患者102例，全部病例经病理活检证实，均为放、化疗前患者，男69例，女33例，年龄18～72岁，平均48岁。
1.2 方法
1.2.1 CT扫描方法 使用GE Light speed Plus CT机，轴面扫描以OM线为基线，扫描范围常规由软腭水平线至鞍上池，层距、层厚为5mm，螺距为1∶1。平扫之后加做增强扫描，层次与平扫相同。造影剂为优维显，含碘量300mg/ml，用量80～100ml。使用压力注射器，注射速度2.5ml/s，扫描延迟时间为注射开始后74s ［2］ 。
1.2.2 CT多平面重建 采用连续螺旋横断面扫描颅底，范围从蝶鞍至硬腭，采用骨算法重建，螺距0.75∶1，层厚2mm，平扫之后加做增强扫描，层次与平扫相同。然后用MPR软件进行多平面重建，重建横断面、矢状面和冠状面。
2 结果
本组102例鼻咽癌患者中，轴位扫描未见颅底受侵犯者有70例，经多平面重建亦未见其受侵犯者有64例（62.8%），6例（5.9%）轴位扫描未见颅底异常，而经多平面重建发现其受侵犯，7例（6.9%）轴位可疑颅底侵犯，而经多平面重建肯定侵犯5例，排除2例，轴位扫描显示海绵窦受侵犯13例，多平面重建则为2例。在这些有颅底受侵犯的38例中，轴位扫描显示蝶骨体、蝶窦受破坏者有13例，显示破裂孔破坏者有10例，显示卵圆孔破坏者有13例，显示斜坡、蝶鞍受侵犯者有4例，显示海绵窦受侵犯者有13例;多平面重建显示蝶骨体、蝶窦受破坏者有16例，显示破裂孔破坏者有12例，显示卵圆孔破坏者有15例，显示斜坡、蝶鞍受侵犯者有5例，显示海绵窦受侵犯者有21例;明确显示肿瘤组织沿脑池、蛛网膜下腔生长侵犯者有19例。在以上这些资料统计中，不同的颅底破坏途径可以在同一病例同时出现。
3 讨论
鼻咽癌的发展是逐渐蔓延的，开始侵犯咽旁疏松脂肪间隙，以后出现颈动脉鞘区软组织侵犯或咽后淋巴结转移 ［3］ 。向上侵犯颅底的情况，文献报道约占鼻咽癌的1/3 ［4］ 。鼻咽癌对颅内的侵犯主要是对海绵窦区域，颅神经及斜坡周围的侵犯。鼻咽癌一般不直接侵犯脑组织，肿瘤组织往往沿脑池、脑沟等蛛网膜下腔构成的间隙内生长，挤压周围脑组织使之移位。本组病例中有38例（37.3%）见颅底侵犯与破坏。根据鼻咽癌TNM分期标准（UICC，1996），鼻咽癌侵犯骨质即属T 3 期，鼻咽癌侵犯颅内、眼眶、颞下窝或下咽即属T 4 期 ［1］ 。了解鼻咽癌有无颅底侵犯及其侵犯部位、范围与程度对临床分期、判定预后有重要意义，同时也是制定治疗方案的重要依据。通过本组病例统计结果表明:增强多层螺旋CT多平面重建对诊断鼻咽癌侵犯颅底有重要价值，特别是在鼻咽癌的T 3 、T 4 分期上有重要意义。 大部分情况下，由于各种各样的原因CT只进行横断面扫描，不进行冠状面和矢状面重建，因而对颅底受侵犯的显示不够敏感。轴位扫描能够很好的观察鼻咽癌原发灶的位置、大小、形态以及对周围组织的侵犯情况，但是因为轴位扫描与颅底平面大致平行，受部分容积效应的影响，可能对一些相对薄的颅底骨质破坏、海绵窦及其肿瘤组织沿脑池、蛛网膜下腔生长、侵犯周围组织的情况显示不佳而漏诊。此时通过多平面重建，可以从横断面、冠状面、矢状面观察了解颅底骨质及颅内的情况，以避免这种影响。从本组病例统计上表明，多平面重建在显示蝶骨体和蝶窦受破坏、破裂孔破坏、卵圆孔破坏的病例方面明显优于轴位扫描。增强扫描多平面重建还在诊断海绵窦、颈内动脉及其周围组织受侵方面明显优于轴位扫描;它不仅能很好的显示受侵海绵窦的大小、形态等，而且能够显示肿瘤组织沿脑池、脑沟等蛛网膜下腔生长、侵犯周围组织的征象;而轴位扫描在这方面就有明显不足。目前有学者建议:鼻咽癌患者应常规行轴位和冠状位扫描，但行冠状扫描时患者保持冠状面体位较困难，影响成像质量，多平面重建只要行一次连续螺旋横断面扫描就能完成多平面重建，减轻了患者痛苦，提高了工作效率和成像质量。同时对于因有牙齿金属填充物不能做MRI检查，并且CT直接冠状扫描又会引起大量伪影的患者，也以选择多层螺旋CT的多平面重建成像为佳 ［5］ 。综上所述，增强多层螺旋CT多平面重建对确定鼻咽癌有无颅底受侵犯及其侵犯部位、范围与程度均有重要价值，特别在显示海绵窦侵犯、肿瘤组织沿脑池、脑沟等蛛网膜下腔生长侵犯周围组织的征象方面，明显优于轴位扫描。这对于鼻咽癌的分期及治疗方案的制定均有重要意义。因此行增强多层螺旋CT多平面重建很有必要;如有可能，应将这一方法定为鼻咽癌治疗前的常规检查方法。
参考文献
1 梁长虹，龙晚生.鼻咽癌诊断学.北京:科学出版社，2000，39-54.
2 张涛，王可成.鼻咽壁表面线样强化层的CT表现和扫描时机操作.实用放射学杂志，2002，18（10）:848-849.
3 谢传淼，梁碧玲.螺旋CT与MRI评价鼻咽癌颅底侵犯.癌症，2003，22（7）:729-733.
4 卜学勇，廖新宇.CT冠状位扫描对诊断鼻咽癌侵犯颅底的价值.实用放射学杂志，2003，19:215-216.
5 吴沛宏，卢丽霞.螺旋CT诊断学.广州:广东科技出版社，2000，108.
（编辑建 光）
作者单位:425600湖南省宁远县人民医院CT室
423000湖南湘南学院附属医院CT室