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【摘要】 目的 探讨对自然流产患者进行超声监测卵泡发育情况的意义。 方法 对60例有自然流产史患者进行超声监测卵泡发育情况，并对其中34例进行黄体期孕酮测定和30个周期的促排卵和/或黄体支持疗法。在治疗的同时进行超声监测排卵情况，并观察分析其妊娠的结局如何。 结果 60例自然流产患者中小卵泡排卵的发生45例，占75%，34例患者进行促排卵和/或黄体支持治疗后13例妊娠，4例再次发生流产。 结论 超声监测卵泡发育是诊断小卵泡排卵的唯一方法，而小卵泡排卵是引起自然流产的重要原因之一。在治疗中超声监测卵泡可预防再次自然流产的发生。
关键词 自然流产 超声监测 卵泡发育
引起自然流产的原因很多，即使经过了各种系统的检查，仍有很多的人找不到明确的病因。而反复自然流产更是严重影响了妇女的生殖健康。经阴道超声优于经腹部超声，运用经阴道超声对有自然流产史患者进行卵泡发育监测，探讨其在自然流产病因诊断和治疗中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院妇科门诊就诊的有自然流产史患者60例，平均年龄为32.6岁，流产次数平均为1～5次，且流产均发生在妊娠12周以内。本组60例病例均经腹部超声/阴道超声检查后排除有子宫畸形，且夫妇双方均排除有染色体异常。对所有患者经阴道超声监测其卵泡发育情况，有34例患者进行了黄体期孕酮测定和30个周期的促排卵和/或黄体支持治疗。
1.2 方法
1.2.1 黄体功能测定 对34例患者进行了黄体功能测定，包括排卵后5～7天行血孕酮检测，黄体功能不全（luted phase defect，LPD）患者21例，占61.8%。
1.2.2 排卵监测 对60例患者采用HITACHI525型B型超声诊断仪，阴道探头频率为5MHz。于月经来潮后8～9天开始测量卵泡发育情况，并记录卵泡的透亮度，边界是否清晰，张力如何。当卵泡平均径线≥15mm时，在测基础体温协助下用测排卵试纸每日测促黄体生成素（LH）值。以LH（+）后1～2天卵泡消失或缩小为排卵，且记录当日卵泡平均径线，如平均值<18mm，同时卵泡突然消失或萎缩，血孕酮>4mg/ml为排卵。
1.2.3 治疗方法 对34例卵泡发育差的患者进行了30个周期的促排卵和/或黄体支持治疗。在自然周期或促排卵周期内对患者进行阴道B超监测其卵泡发育情况，至主卵泡平均径线达18mm或LH（+）当日注射HCG，2天后B超确定排卵后，即给黄体酮支持黄体。
2 结果
2.1 超声监测卵泡发育情况 60例患者中LH（+）日卵泡平均径线（15.2±24）mm，最小的卵泡平均径线为10mm，小卵泡排卵者45例，发生率为75%。且声像图表现为卵泡张力差，透亮度差，而日卵泡径线>18mm时则卵泡张力和透亮度均较好。
2.2 治疗周期卵泡情况和妊娠结局 对34例患者进行30个周期促排卵药和/或黄体支持治疗后，共有13例妊娠，有4例再次发生流产，其再次自然流产的发生率明显下降。
3 讨论
卵泡发育不全是引起自然流产的主要原因之一。当由于各种原因导致卵泡发育不全时超声图像即表现为LH（+），当日卵泡径线<18mm，张力小、透声差。据统计有50%以上不明原因反复自然流产患者存在内分泌及内膜分泌异常，主要表现有黄体期孕酮降低，高LH峰等。B超监测卵泡发育是目前诊断小卵泡排卵的唯一方法，较科学实用。自然流产的原因可以是黄体功能不全（LPD），也可以是卵泡发育不良。LPD并非都是小卵泡排卵。经阴道B超监测发现LH（+）日卵泡径线<18mm，提示小卵泡排卵。如果卵泡发育情况较好，而只是LPD，可以在LH（+）当日给HCG治疗，并在排卵后运用黄体酮支持黄体。如卵泡发育不好，则可用促排卵药物治疗。
检查资料表明，对有自然流产史患者进行超声监测卵泡发育，是诊断小卵泡排卵的唯一方法。促排卵和/或黄体支持治疗中进行卵泡监测还可预防再次自然流产的发生，是一项重要的病因学检查。
参考文献
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（编辑建 伟）
作者单位:450053河南省郑州市妇幼保健院B超室