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【摘要】 目的 探讨肝动脉多普勒血流灌注指数（DPI）对肝硬化患者结节性病灶的鉴别诊断价值。 方法 选择79例肝硬化伴结节性病灶的患者，应用超声检测肝动脉DPI，以DPI≥0.30为诊断肝硬化结节性病灶为癌性结节的标准。 结果 79例患者中33例结节性病灶为癌病灶，其余46例为良性病灶;依据DPI诊断肝硬化结节性病灶为癌性结节的敏感性为90.9%、特异性为89.1%、准确性为89.9%、阳性预测值为85.7%、阴性预测值为93.2%。结论 DPI可作为临床诊断与鉴别诊断肝硬化结节良恶性的可靠参数。
关键词 肝硬化 结节 肝癌 肝动脉 多普勒 血流灌注指数 超声检查
The identified diagnostic value of Doppler perfusion index of hepatic artery by ultrasonography in the patients with liver cirrhosis
Lu Jianming，Dong Lei，Qian Xiaogang，et al.
Department of Ultrasound，Changshu Second People's Hospital，Changshu215500.
【Abstract】 Objective To study the identified diagnostic value of Doppler perfusion index（DPI）of hepatic artery by ultrasonography in the patients with liver cirrhosis.Methods Seventy-nine patients with liver cirrhosis with tubercular focus were selected.Their DPI of hepatic artery were measured by ultrasonography.The diagnostic cri-teria of hepatic carcinoma is that DPI is above0.30.Results The focuses of thirty-three out of seventy-nine pa-tients with liver cirrhosis were malignant.The focuses of the other forty-six patients were benign.The sensitivity of DPI as the diagnostic criteria of malignant focus was90.9%;the specificity was89.1%;and the accuracy was89.9%.The positive predictive value was85.7%;and the negative predictive value was93.2%.Conclusion It is a reliable index for DPI to be a criteria to diagnose malignant or benign focuses in liver cirrhosis.
Key words liver cirrhosis focus hepatic carcinoma hepatic artery Doppler perfusion index ultra-sonography
众所周知，肝炎—肝硬化—肝癌是慢性乙型肝炎进展的三步曲。肝硬化发展过程中肝实质内常出现结节性病灶，结节性病灶可为癌性结节、也可为硬化结节，两种结节的鉴别一直是临床工作中常需解决的问题。本文应用超声检测肝硬化患者的肝动脉多普勒血流灌注指数（DPI），借助DPI鉴别肝硬化结节的良、恶性，准确率达89.8%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取肝硬化伴结节性病灶的患者79例，男53例，女26例，平均年龄47.5岁（36～60岁）;Child分级A级22例，B级38例，C级19例。
1.2 超声检查内容 超声常规检查后于右肋弓下斜切显示肝动脉和门静脉的长轴，二维超声及Doppler超声检测肝动脉的内径（D）、平均血流速度（TAV）及门静脉的左右径（A）、前后径（B）、最大流速（Vmax），按公式:Q（ml/s）=TAV（cm/s）·π·（D/2） 2 ·60和Q（ml/s）=8.55π·A·B·Vmax/cosθ（Q代表血流量）分别计算肝动脉和门静脉血流量，再计算肝动脉DPI［DPI=肝动脉血流量/（肝动脉血流量+门静脉血流量）］。所用超声仪器为Vivid7、Logiq7，探头频率为2.0～4.0MHz;每一例患者采用固定设备专人检测，以避免因设备和人员不同而造成误差。
1.3 鉴别肝硬化结节良恶性的DPI标准 DPI≥0.30 ［1］ 诊断肝硬化结节性病灶为癌性结节，否则为良性结节的标准。
1.4 统计学方法 采用四格表χ 2 检验。
2 结果
79例肝硬化伴结节性病灶的患者全部获随访，最长时间为54个月，最短9个月。最终经手术、穿刺活检或临床资料诊断所观察结节性病灶为癌病灶者33例，其余46例为良性病灶。79例肝硬化伴结节性病灶的患者中DPI≥0.30者35例。依据DPI≥0.30诊断肝硬化结节性病灶为癌性结节，与临床资料诊断结节性病灶为癌病灶的对比情况见表1。
表1 DPI诊断与临床诊断比较 （略）
由表1得知:DPI≥0.30诊断肝硬化患者结节性病灶为癌性结节的敏感性90.9%、特异性89.1%、准确性89.9%、阳性预测值85.7%、阴性预测值93.2%。
3 讨论
目前，DPI在国内外只是用于判定或预测胃肠肿瘤是否发生肝转移 ［2～5］ 。Leen ［2］ 将肝脏DPI正常值定为<0.3，当DPI>0.3可预测大肠癌发生肝转移 ［3］ ;陈金华 ［4］ 报道国人正常对照者DPI范围为0.05～0.25，均数为0.16±0.06，有肝转移者DPI在0.27～0.71之间，均数为0.38±0.13，以DPI≥0.27作为诊断大肠癌已发生转移性肝癌的指标，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、准确度分别为97%、83%、77%、98%、17%、3%、88%;韩承新 ［5］ 报道国内正常人肝脏DPI最大值为0.28，平均0.16，DPI与大肠癌患者的死亡及肝转移高度相关。
本研究将DPI用于判定或预测肝硬化结节的良恶性。采用DPI≥0.30作为诊断肝硬化结节性病灶为癌性结节的标准，主要是依据笔者的前期研究结果 ［1］ 并参考国外Leen ［2］ 和国内韩承新 ［5］ 的研究结果，其结果表明DPI≥0.30诊断肝硬化结节性病灶为癌性结节的敏感性90.9%、特异性89.1%、准确性89.9%、阳性预测值85.7%、阴性预测值93.2%，在特异性、准确性、阳性预测值等主要评价指标方面高于陈金华 ［4］ 以DPI≥0.27作为诊断大肠癌已发生转移性肝癌的指标的特异性、准确性、阳性预测值。因此，笔者认为将DPI作为判定或预测肝硬化结节的良恶性的可靠性高于以DPI诊断消化道肿瘤发生肝转移的可靠性。
采用多普勒超声测定肝血流量虽有争议，但这种定量法及其临床应用价值仍被普遍应用和研究。血流模型及荧光技术与多普勒超声测定血流量的对比研究表明，多普勒超声测定的血流量与真实血流量差异无显著性，与荧光法测得的肝血流量有很好的相关性，并指出肝门部门脉主干是评价门脉血流量的最佳部位 ［6］ 。Leen等 ［3］ 通过术中及术后超声多普勒对肝动脉流量测定显示，二者差异无显著性。
现有的影像学检查手段对微小的肝脏实质性占位病灶的检出及性质的鉴别仍比较困难。AFP、CA199是目前临床实验室血清学诊断肝癌的主要指标。AFP诊断肝癌敏感性不高，其阴性率可达22.2%～25% ［7，8］ ，亚临床肝癌的诊断40%为阴性 ［9］ ，急性肝炎、重症肝炎、慢性肝炎等疾病造成AFP阳性者占24.5%～32% ［7］。CA199敏感性较高，特异性较低，整个消化系统肿瘤均可导致其升高。本资料依据肝硬化并结节性病灶的患者DPI的高低鉴别诊断肝硬化结节的良恶性有着较高的敏感性和特异性，DPI可作为临床诊断与鉴别诊断肝硬化结节的良恶性的可靠参数;同时，DPI还可筛选出肝癌高危人群，以指导临床治疗。
DPI是否可作为临床诊断与鉴别诊断非肝硬化患者肝内结节性病灶的良、恶性的可靠参数，值得进一步研究。
参考文献
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（编辑吴 莹）
作者单位:215500江苏省常熟市第二人民医院
200433上海第二军医大学基础部（△ 博士研究生）