螺旋CT在骨骼肌肉创伤中的应用

    【摘要】 目的  研究螺旋CT扫描多平面重建（MPR）和三维（3D）重建图像后处理在骨骼肌肉创伤中的应用。 方法  78例创伤患者，同时进行了MPR和3D重建图像。评价轴扫、MPR和3D重建图像的优势。 结果  在78例患者中，X线明确显示骨折52例，可疑骨折15例，未发现明显骨折9例，临床为明确诊断或判断骨折对位情况而做CT检查，CT图像明确显示骨折76例，2例发现软组织损伤。 结论  螺旋CT轴扫、多平面和三维重建图像相结合，可更好显示骨折及移位情况，为临床术前诊断和治疗提供有价值的影像信息。

    关键词  骨骼肌肉创伤 螺旋CT 三维重建 多平面重建
     
    随着螺旋CT的临床应用，图像质量得到明显改善，其快速的扫描速度和完善的后处理功能在骨骼肌肉创伤诊治中有其特别的价值 ［1］ 。我科2002年8月至今对78例骨骼肌肉损伤的患者进行螺旋CT扫描，探讨其成像方法及临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者78例，男44例，女34例，年龄9～76岁，平均35.5岁。骨骼肌肉损伤部位分布如下:头面部12例（上颌骨4例，眼眶3例，颅骨4例，牙槽骨1例）;躯干及四肢64例（椎骨6例，骨盆13例，肩关节2例，肱骨4例，肘关节2例，腕关节5例，髋关节12例，膝关节14例，踝关节6例）;肌肉损伤2例。所有病例在CT扫描前均摄X线片或可疑骨折。

    1.2 成像方法 使用机器为GE Hispeed CT/I螺旋CT机及ADW4.0图形工作站。常规采用电压120kV，电流250～300mA，根据部位不同，采用层厚1.0～3.0mm，准直1.0～2.5mm，Pitch2.5～5.0，重建间距1mm，Smooth骨重建。将重建的数据传输至ADW4.0工作站，利用3D Bone软件及二维成像软件成像。3D成像以多平面重建（MPR）、表面遮盖法（SSD）及表面透视法（Raysum）观察，选择合适阈值，变换不同角度及不同方位切割旋转以显示骨折及脱位全貌，SSD法尚根据情况逐层编辑选定要显示部位以去除其他组织遮盖。

    2 结果

    78例患者中，X线明确显示骨折52例，可疑骨折15例，未发现明显骨折9例，临床为明确诊断或判断骨折对位情况而做CT检查，CT图像明确显示骨折76例，2例发现软组织损伤，见表1。

    表1 X线平片、CT轴扫、图像后处理结果 （略）

    3 讨论

    骨折及软组织损伤临床比较常见，清晰显示复杂骨骨折性质、种类及部位，是判断其严重程度、决定其治疗方案的首要条件 ［2］ 。X线平片虽为首选，但在摄片摆位时，尤其是对于一些复杂部位，需要旋转身体，而一些外伤患者因病情较重或疼痛剧烈而不易搬动，从而增加患者的痛苦;加上平片固有的影像重叠的不足，尤其在解剖结构复杂，互相重叠的部位，有时会影响到骨折的正确评估。螺旋CT三维成像能弥补X线平片及MR诊断骨骼肌肉创伤的不足，其强大的后处理功能可产生高质量的MPR、SSD及Raysum图像，且可以在轴位图像的基础上反复、随意进行回顾性图像重建，从而减轻了患者的痛苦、减少患者接受的射线剂量;还可以根据需求任意旋转，多角度观察，从不同方向显示骨折线，显示骨折全面、清晰，无重叠、遮盖及伪影;能明确显示较小骨折片，对骨折断端移位情况显示更立体直观，图像和解剖图相似，对复杂部位骨折显示良好，避免了病变误诊和漏诊;同时避免了患者的过多搬动且扫描快，患者易于接受。因此螺旋CT三维重建在骨折中尤其在复杂骨折诊断中具有不可替代的诊断价值，为临床及时、正确治疗骨折提供可靠的依据。螺旋CT及图像后处理技术还可以明确较小的碎骨片，对骨折断端移位情况显示更立体直观 ［3］ ;对复杂部位的骨折显示较好，避免了病变漏检和误诊，有助于临床医生进行治疗方案的选择和手术效果评估。螺旋CT在骨骼肌肉创伤的诊断上具有重要的作用。以往X线平片在是骨骼肌肉创伤的主要诊断方法及依据，但是X线平片是重叠影像，不能清晰的显示骨关节的立体解剖关系，不能非常明确了解骨折碎片的移位方向、距离、甚至周围软组织损伤的程度及范围，而这些对临床诊断、治疗方案的确定都非常重要。尽管MR诊断骨关节病变应用较多，但CT对骨质改变更为敏感。螺旋CT因其扫描速度快，分辨率高和可以用任意间隔回顾性重建等优势，使这一技术越来越受到临床医生的重视，因而成为患者首选的检查手段。因此螺旋CT图像后处理技术能够提供骨骼肌肉创伤非常有价值的空间关系信息，方便临床医生对病变的立体理解，为制定手术方案提供重要的参考 ［4］ 。螺旋CT分为单排、双排及多排。目前已经发展到64排螺旋CT。未来的发展，更快的扫描速度，迅捷的重建时间及高质量的重建图像和更加先进的重建方法将更广泛应用于这个领域，使其适应证范围不断扩大，准确率更高 ［5］ 。因此，超高速CT的引进及后处理软件的更新换代将会是螺旋CT在骨骼肌肉创伤应用中准确率的重要保障。

    参考文献

    1 吴沛宏.螺旋CT诊断学.广州:广东科技出版社，2000，8.

    2 Joseph KT Lee（著），周康荣，程家文（译）.体部CT.武汉:湖北科学技术出版社，1990，8.

    3 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1993，12.

    4 Novelline RA，Rhea JT，Rao PM，et al.Helical CT in emergency raoliol-ogy.Radiology，1999，213（2）:321-339.

    5 Pretorius ES，Fishman EK.Spiral CT and three-dimensional CT of musculoskeletal pathology:Emergency room applications.Radiol Clin North Am，1999，37（5）:953-974.

    （编辑陆 华）

    作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院CT室（ △ 放疗科）