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肺下叶不是成人肺结核病的好发部位，肺下叶结核的临床及X线表现与肺上叶结核有所不同，容易误诊。为提高对本病的认识，现选择我院近4年确诊为本病的45例初治患者的临床、X线表现探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男25例，女20例，年龄16～25岁。急性发病31例，占68.9%，有症状者38例，占84.4%，以咳嗽、咳痰、发热、乏力、胸痛、纳差、咯血及血痰为多见。本组患者半数以上是在基层卫生室或一些综合医疗单位治疗一阶段后的转诊患者，总误诊22例，占48.9%，其中误诊为肺炎17例，肺脓肿2例，支扩1例，肺良性肿瘤2例。入院后，45例中经痰涂片和细菌培养结核菌阳性共41例（以晨痰、夜间痰菌阳性率高，共38例，仅6例即时痰菌阳性）;结核菌素试验35例，强阳性31例;查结核抗体者32例，阳性者28例;白细胞>10×10 9 /L者23例。转院手术2例，接受规律抗结核化疗11例;渗出性病变者40例，占88.9%，其中治疗3个月有效32例，无变化8例;干酪性肺结核9例，占20.0%，其中治疗3个月后有效6例，无明显变化2例，恶化1例。
1.2 X线检查所见
1.2.1 病变部位 右肺下叶18例，占40.0%，其中背段11例，后基底段5例，外基底及背基底段各1例;左肺下叶17例，占37.8%，其中背段8例，后基底段7例，外基底段2例;双肺下段10例，占22.2%，其中背基底段7例，后基底段1例，背段加后基底段1例，后基底段加外基底段1例。
1.2.2 胸部X线分型 现以胸片为准，将本组病例分为6个X线类型。（1）肺炎型。以肺段为主呈密度较高、边缘不清的较均匀模糊阴影，间有大小不等的片状、斑点状或条索状致密阴影，共18例，占40.0%，（2）浸润型。呈边缘模糊界限不清，周边密度较低的片、云雾状模糊影，或间有斑点条索阴影及薄壁透明区，共16例，占35.6%;（3）支气管播散型。呈肺纹理增多、粗乱，有散在斑点状小片状致密模糊影共5例，占11.1%;（4）肺脓肿型。呈大片状炎变渗出性密度增高、境界模糊、密度不大一致的阴影，有明显的透明区，部分有液平面共3例，占6.7%;（5）空洞型。多以厚壁透明区或兼有播散病灶，为干酪坏死病变液化排空而成，共2例，占4.4%;（6）球块型。胸片可呈高密度的圆形、类圆形阴影，团块状边缘清晰，可有卫星病灶或中心灶、偏心性液化，共1例，占2.2%。
2 讨论
肺下叶结核好发部位绝大部分在肺叶背段和后基底段，于该部位发现以炎症渗出病变阴影时，尤其在疑诊炎性改变经消炎治疗无效，或有空洞及球块状病变，其周围有播散病灶或卫星灶时，应考虑到本病。要细致询问病史和进行物理检查，认真分析临床及X线表现，特别是以某种表现突出并反复出现所谓呼吸道感染、肺炎及咯血等症状时，要高度警惕本病。本病X线表现多不典型，病变性质及结构较复杂，且部分患者发病时并存呼吸道感染，增加了X线诊断的难度。本文归纳的6个X线类型，有助于对本病X线影像的认识，但尚不详尽，要与临床资料密切结合，进行分析判断。肺下叶结核大量排菌，早期做各种病原菌检查有确诊意义，综合医疗单位的医务人员应增强对结核病的防治观念，遇有咳嗽、咳痰>2周的患者，尽量建议患者留夜间痰和晨痰到结核病专科防治机构做痰涂片或细菌培养找结核杆菌。但有些医生仍认识不够，致使长时间应用多种抗生素治疗，不但无效反而使病变形成空洞的现象时有发生，应引起高度注意。本病大多数“OT”试验强阳性、血中结核抗体阳性，因此疑及本病时应常规做“OT”试验和结核抗体检验。
（编辑子 涵）
作者单位:150001黑龙江省第二医院