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十二指肠胆总管瘘常见于内镜检查报道，而在消化道钡餐检查报道较少。我院近期发现1例，结合文献对本症进行临床表现和X线征象分析，探讨其病因与病机。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，24岁，2年来阵发性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，6个月来疼痛呈持续性。患者自发病以来食欲一直不佳，明显消瘦，近期疼痛加重，进食即吐，伴有低热，而入院治疗。
1.2 检查结果 患者发育正常，痛苦面容，上腹部有明显压痛及反跳痛，无肌紧张，T37.8℃。实验室检查:Hb140g/L，WBC10.6×10 9 /L，N76%，L24%。大便潜血（++）。X线检查:上消化道钡餐透视见十二指肠球部后壁有一龛影，周围黏膜呈放射状聚集，于球部上方见胆总管及左、右肝管显示有钡剂充盈，无扩张。腔镜检查:球部后壁见一直径0.5cm圆形溃疡，周围黏膜肿胀、充血，皱襞向溃疡集中，溃疡底部有黄绿液体流出。
1.3 手术所见 十二指肠球部后壁有溃疡病变，已瘢痕样改变，与胆总管严重粘连不能游离，离幽门5cm 处切断胃，残端荷包埋入加双重缝合，按2/3标志线切除胃，胃残端与空肠端侧吻合，术后病愈出院。
2 讨论
1975年Iked经由内镜检查254例胆囊炎胆石症患者，发现20例十二指肠胆总管瘘，并认为本症是胆囊炎胆石症的并发症，罕见有发生于十二指肠球部溃疡者，且消化道钡餐检查很难发现。程宇清等报道10例亦认为只有内镜检查或直接胆管造影才能发现。其病机是由于胆管炎症长期反复发作累及十二指肠，在粘连、坏死或由于胆石症的嵌顿、阻塞感染引起胆管高压，局部血运障碍，坏死、穿孔形成瘘道。十二指肠球部溃疡约6%～10%可以发生游离穿孔，这种穿孔多发生于前壁，后壁溃疡一般多发生出血或穿透入邻近器官，后壁穿孔发生较缓慢，与邻近脏器相粘连，由于胆总管紧贴十二指肠球部或球后段，故反复发作的十二指肠球部溃疡在得不到及时有效治疗的情况下，逐渐发展为慢性穿透性溃疡破入胆总管而形成瘘。朱敬荣等报道9例中6例有典型的十二指肠球部溃疡临床表现及X线征象。这9例及本文病例均是在钡餐检查时发现。由此证明十二肠球部溃疡亦是造成本症的主要原因之一，X线钡餐检查亦是诊断本症的方法之一。临床症状上，这种穿透性溃疡改变了腹痛的规律，变得顽固而持续，由于除了溃疡痛之外，还与胃内溶物与胃酸进入胆管对其腐蚀与刺激有关，还可以引起胆管慢性炎症反应，这与本文病例表现相符。复习文献及结合本文病例，笔者认为十二指肠胆总管瘘是胆囊炎、胆石症及十二指肠球部溃疡的并发症。且由于消化道气钡双重造影的广泛开展，钡剂质量的不断提高，对本症的检出率亦会明显提高。
（编辑朝 颜）