点击显示 收起
四肢淋巴水肿患者常需与下肢深静脉血栓鉴别诊断，淋巴显像具有独到的优势，笔者探讨了 99m Tc-硫化锑胶体（ASC）淋巴显像对四肢淋巴水肿的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年11月～2004年12月我院四肢水肿患者17例，男6例，女11例，年龄13～45岁，平均（29±3）岁。均为疑诊淋巴水肿患者。
1.2 显像仪器及显像剂 采用GE公司的Millennium VG-3型SPECT仪，显像剂为 99m Tc-ASC，锝液由中国原子高科提供，放化纯大于95%。
1.3 方法 自双足（手）的第1、2趾（指）间皮下同时注射显像剂 99m Tc-ASC2mCi/0.5ml/侧，注射后多活动患侧肢体，采集早期像15min）、延迟像（2h），必要时再采集4h延迟像，采用全身采集，扫描速度20cm/min。
2 结果
17例四肢水肿患者中 99m Tc-ASC淋巴显像阳性者有15例，阳性率为88.2%，阴性者有2例，后经B超和下肢深静脉核素显像证实为下肢深静脉血栓患者。
3 讨论
四肢淋巴水肿是由于淋巴系统先天性发育异常或后天性原因，使淋巴液回流受阻、皮下返流所引起的肢体浅层软组织内体液积聚，继发纤维组织增生，脂肪硬化，筋膜增厚至患肢变粗的病理状态。目前淋巴系统的检查手段较少，主要有淋巴管X线造影和淋巴显像 ［1］ 。淋巴管X线造影有较强的损伤性，生理性差，并发症和后遗症相对较多。淋巴显像是利用淋巴系统具有输送体液和清除外来物质的功能，在正常压力下向皮下组织间隙内注射大分子放射性胶体颗粒，颗粒进入毛细淋巴管内，随淋巴循环向心引流，并被淋巴结窦内皮细胞摄取而使淋巴管、淋巴结显影，可以观察淋巴管、淋巴结的大小、形态、分布及淋巴引流功能状态，有无淋巴系统畸形存在，有无淋巴结的缺失，有无侧支循环建立等。淋巴显像既能显示淋巴系统解剖改变，又能反映淋巴管功能，与其他检查方法比较，更加符合生理特点，而且比X线造影能显示更多部位的淋巴结，所注入的放射性物质极少，对患者的放射性损害是极微小的。本文显示17例疑诊病例有15例确诊为四肢淋巴水肿患者。笔者认为淋巴显像在鉴别肢体水肿的成因上起不可替代的作用，如果淋巴显像是正常的，基本确定是非淋巴因素造成。诊断体会有:（1）需熟悉淋巴系统的正常解剖，具体情况决定于具体的注射部位。（2）需注意假阳性，尤其是在近1个月内的手术、局部外伤、感染、炎症和放射损伤等。（3）诊断时不要拘泥于具体的淋巴结数目、大小及形态，应注重双侧比较。另外，淋巴显像可提供治疗信息，如果病变区有淋巴管存在，则可通过手术吻合淋巴、血管进行治疗。淋巴显像操作简便、安全、无创，最大限度地反映生理状况，可反复应用，这些都是其他检查方法无可比拟的优势，在诊断、观察疗效及提供治疗信息方面具有显著临床价值，值得广泛推广。
参考文献
1 周前.中华影像医学·影像核医学卷.北京:人民卫生出版社，2002，229-238.
（编辑小 南）
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院核医学科