乳腺导管癌的X线表现与病理对照研究

    【摘要】 目的  分析乳腺导管癌的X线表现及其病理基础，以提高对其认识。 方法  手术病理证实的乳腺癌44例，包括浸润性导管癌（IDC）33例，导管原位癌（DCIS）11例。观察X线表现并与病理结果对照。 结果  （1）X线表现为肿块24例，钙化19例，结构致密或扭曲12例;24例肿块除2例显示边界清晰的良性征象外，其他均为恶性边缘征象的肿块;典型恶性钙化多见（13/19），且钙化除单纯钙化外可同时伴发肿块或结构致密。（2）33例浸润性导管癌主要表现为肿块23例，结构致密或紊乱9例，以上两者伴钙化8例。（3）DCIS中全部表现为典型恶性钙化，且单纯钙化均出现于DCIS而未见于IDC中。（4）隐性乳腺癌均见于IDC，其中临床和X线隐性乳腺癌分别为4例和1例。 结论  导管癌的常见X线表现为肿块、钙化和结构致密，单纯钙化首先考虑DCIS，其余征象均首先考虑IDC。

    关键词  乳腺肿瘤 导管 乳房X线摄影术 病理学
   
    Mammographic and pathologic correlation of breast ductal carcinoma

    Wang Xiuling，Song Qiang，Ma Hong，et al.

    Department of Radiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou221002.

    【Abstract】 Objective To analyze the mammographic features of breast ductal carcinoma between the mam-mographic and pathologic findings，with the intention to enhance the acknowledgement to them.Methods A prospec-tive study of44cases of ductal carcinoma，including infiltrating ductal carcinoma（IDC）33cases and ductal carcinoma in situ（DCIS）11cases，were performed to determine the correlation between the mammographic and pathologic find-ings.Results （1）A mass appeared in24cases，calcifications in19cases，and asymmetric density or distortion in11cases，respectively.Of24cases mass，non-invasive foci appeared in2cases and invasive foci in22cases.Of19cases calcifications，clustered microcalcifications appeared in13cases，pleomorphic microcalcifications，a mass with micro-calcifications and density with microcalcifications appeared.（2）Of33cases IDC，a mass appeared in23cases，asym-metric density or distortion in8cases，calcifications in8cases.（3）Of11cases DCIS，microcalcifications alone were most commonly seen in all DCIS（100%）.（4）Of Hidden breast carcinoma，4cases in clinic and1case in X-ray were IDC.Conclusion The common feature of breast ductal carcinoma in mammography were a mass，microcalcifi-cations，and asymmetric density.IDC could be considered when mammographic malignant features above mentioned   were found except the appearance of microcalcifications alone，which was firstly suggestive of DCIS.

    Key words breast neoplasms ductal mammography pathology

    乳腺癌是女性常见多发的恶性肿瘤之一，其中浸润性导管癌（infiltrating ductal carcinoma，IDC）最为常见，而导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）主要靠X线普查发现，且如果DCIS不治疗最终会发展为IDC，因此DCIS的早期检出是非常重要的。乳腺钼靶X线检查仍是目前乳腺癌诊断尤其是早期诊断最有效的方法之一，基于不同的病理改变，两种导管癌X线表现是不完全一致的。本文重点研究两种导管癌的X线表现及其病理基础。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2003年6月～2004年8月我院经手术病理确诊、术前常规摄钼靶X线片的乳腺导管癌44例，其中IDC33例，DCIS11例。回顾性分析X线征象并与临床资料、病理结果对照。44例均为女性，年龄23～77岁，其中<40岁者5例，>60岁者7例，以40～60岁最多见共32例（72.7%），平均50.25岁。44例中临床表现为单纯乳腺肿块25例，腋下肿块4例，腋下肿块伴乳腺肿块2例，肿块伴乳头溢液3例，单纯乳头溢液5例，乳痛等5例;均为单侧发病，左乳24例，右乳20例。

    1.2 检查方法 全部病例术前均行乳腺X线检查，常规摄取双乳斜位（MLO）和轴位（CC），对6例常规摄片显示可疑及缺乏特征者，加局部放大摄影;另外分别有4例和2例同时行超声和CT检查;1例对标本进行摄片再观察。

    2 结果

    44例导管癌中IDC33例，DCIS11例，其X线表现及其与病理类型的关系如表1所示。24例肿块中，不规则肿块11例，圆形、卵圆形各4例，分叶5例，其中明显毛刺6例，星芒状2例，边界清晰者2例，其余均表现为边界模糊不清。9例钙化中，典型簇状或沿导管分布的恶性钙化13例，粗颗粒良性钙化2例，不定形钙化4例。33例IDC中X线表现为肿块者23例（69.7%），乳腺实质结构致密或紊乱9例（27.3%），钙化8例（24.2%），其中钙化均为合并征象即合并肿块或结构致密，无一例单纯钙化者。11例DCIS中X线表现均有钙化（100%），且全部表现为典型恶性钙化。11例钙化中表现为单纯钙化7例，实质致密伴钙化3例，肿块伴钙化1例。 6例因临床出现腋下肿块就诊者，病理类型均为IDC。X线片除显示腋下肿块外，仅2例同时显示乳腺肿块，另3例表现为乳腺实质结构致密，1例乳腺未示异常。

    表1 两种导管癌的X线表现与病理类型 （略）

    3 讨论

    导管癌的常见X线征象依次为恶性边缘征象的肿块、恶性钙化、乳腺实质结构不对称致密或紊乱，其中肿块伴钙化或实质致密伴钙化多同时出现，其他少见征象可有血管增粗、皮肤增厚及腋下淋巴结转移。另外本组还分别出现1例肺、肝、胸壁转移的少见征象。以上常见X线征象中又因浸润性或原位性导管癌的病理类型不同，其X线常见征象也有所不同。

    3.1 DCIS DCIS以恶性钙化为最常见X线征象 ［1，2］ ，本组为100%，而肿块的发生率则较低（1/11）。本组单纯恶性钙化均出现于DCIS，而未见于浸润性导管癌中，提示单纯钙化是DCIS特征性的X线表现，是由于DCIS中央发生不规则的坏死引起钙盐在导管内沉积或由肿瘤细胞分泌而形成 ［2］ 。至于钙化的数目和形态、分布，X线表现可相差很大。见图1、图2。

    图1  左乳DCIS 典型簇状、沿导管分布的弥漫性恶性钙化 

    图2  右乳DCIS 中央区局限性簇状钙化

    图3  左乳IDC 外上象限带毛刺的肿块

    图4  右乳IDC 外上象限不规则肿块伴钙化，右腋下淋巴结转移

    图5  左乳IDC 外上象限局限性乳腺实质结构致密

    图6  右乳IDC（隐性乳腺癌） 腋下肿块，弥漫性乳腺实质结构致密其内未见肿块及钙化

    3.2 IDC 由于大部分浸润性导管癌是从DCIS发展而来的，因而决定了两者在X线片上表现为某些程度的相似。如钙化改变在浸润性导管癌亦较为常见（本组为8/33即24.2%），有学者认为X线片上出现钙化改变者除DCIS就要考虑浸润性导管癌，尤其当X线片上表现为钙化伴肿块时，IDC的比例增高 ［3］ 。但因IDC在间质中有广泛的肿瘤细胞浸润而病理学上形成不同的改变，故在X线片上的征象则较DCIS丰富得多。如各种乳腺癌的X线征象包括肿块、肿块伴钙化、单纯钙化、乳腺实质结构致密或扭曲均可出现，见图3～5。本组各种征象的出现率为肿块69.7%，结构致密或紊乱27.3%，钙化24.2%。其中单纯肿块在浸润性乳腺癌是最常见的一种征象，肿块常表现为典型的恶性边缘征象，即浸润、分叶、毛刺征象多见。形成这些恶性征象的病理基础是由于肿瘤呈浸润性生长或肿瘤生长速度不一致所致。而类似良性病变的边缘清晰征象则相对少见，本组仅有2例，术前钼靶X线曾误认为良性占位（腺瘤）。在乳腺实质结构致密或扭曲中，本组显示结构扭曲明显较实质致密少见（2/33），这与一般文献报道不同。但X线上从一点发出的放射状和局灶性收缩呈星芒状则相当明显，不易漏诊。有学者认为此征象仅出现在浸润性导管癌和浸润性小叶癌，而不出现于DCIS ［4］ 。IDC的钙化均以肿块或乳腺结构致密伴发出现，且X线表现可为恶性钙化（19/33）、不定性钙化（4/33）或良性钙化（2/33）征象，这与DCIS的单纯钙化多见且呈典型恶性钙 化有所不同。

    3.3 隐性乳腺癌 临床隐性乳腺癌指乳腺未触及肿块，而以腋下淋巴结转移为首发症状的乳腺癌。据报道在全部乳腺癌中约为0.3%～1.0% ［5］ 。一般认为女性患者出现腋下淋巴结转移性腺癌，几乎均来自乳腺，应进一步做影像学检查，包括X线摄片、MRI、超声、CT扫描。X线隐性乳腺癌为乳腺X线摄片未能检出的乳腺癌，病理类型多为小叶癌，也可因肿瘤较小、乳腺实质致密所致 ［5］ 。MRI、超声成像有助于进一步检查。本组6例因腋下肿块就诊者临床仅2例乳腺触及肿块，X线摄片显示肿块2例，乳腺实质密度增高3例，见图6，另有1例X线表现未见异常，而B超显示乳腺异常，可分别符合临床乳腺癌和X线隐性乳腺癌。

    参考文献

    1 Feig SA.Ductal carcinoma in situ:implications for screening mammogra- phy.Radiol Clin North Am，2000，38:653.

    2 顾雅佳，王玖华，涂小予，等.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究.中华放射学杂志，2002，36:240.

    3 顾雅佳，周康荣，陈彤箴，等.乳腺癌的X线表现及病理基础.中华放射学杂志，2003，37:439.

    4 Le Bouedec G，Feilld V，De Latour M，et al.Breast cancer detected by a seellar opacity.Histologic characteristics:155cases.Gynecol Obstet Fer-til，2000，28:798.

    5 石木兰.肿瘤影像学.北京:科学出版社，2003，387.

    （编辑新 竹）

    作者单位:1221002江苏徐州医学院附属医院放射科
    221006江苏省徐州市矿山医院放射科