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【摘要】 目的 评价静脉尿路造影、B超在诊断上尿路不同部位结石中的价值。 方法 选择我院1999年1月～2004年1月经临床确诊的上尿路结石共218例，进行B超检查和静脉尿路造影检查，并对其结果进行对照分析。 结果 肾盂结石87例，静脉尿路造影检出83例，B超检出87例;输尿管上段结石46例，静脉尿路造影检出46例，B超检出46例;输尿管中段结石31例，静脉尿路造影检出31例，B超检出23例;输尿管下段结石54例，静脉尿路造影检出54例，B超检出42例。 结论 对肾盂结石B超检查稍优于静脉尿路造影，但对输尿管结石尤其是输尿管中下段结石B超确诊率不如静脉尿路造影，在临床诊断中二者结合是非常必要的。
关键词 上尿路结石 静脉尿路造影 B超 对照分析
结石是泌尿系统的多发病，以上尿路（肾、输尿管）最多见 ［1］ 。目前临床上以静脉尿路造影和B超检查为主要手段。笔者对我院218例上尿路结石患者行静脉尿路造影与B超检查，并对其结果进行对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院1999年1月～2004年1月218例上尿路结石病例，全部病例均同时行静脉尿路造影及B超检查，其中197例经药物排石、输尿管镜取石或CT确诊。男124例，占59.2%（124/218），女94例，占40.8%（94/218）;年龄17～69岁，平均年龄40.3岁。大部分患者临床以腹痛、腰痛、血尿为主要症状。
1.2 仪器设备 （1）静脉尿路造影采用岛津1100型500MA带影像增强系统X线机。（2）B超采用阿洛卡650型B超机。
1.3 检查方法 （1）B超检查:早上空腹、饮水憋尿，俯卧位、左右侧卧位探查。（2）静脉尿路造影检查:造影前1晚服20%甘露醇250ml，早上空腹。检查前先摄卧位腹平片一张，便于对照。患者仰卧X线检查床，用2个直径约8cm、长约10cm圆形棉花团置于腹部、上缘平脐、呈倒“八”字压迫双侧输尿管，压力以患者能忍受为宜，经静脉注入76%复方泛影葡胺或碘海醇50ml（注射前碘过敏试验阴性者方可检查），5～6min注射完。于注药后7min摄第1张片，第2张片摄取以肾盂肾盏显影情况而定，最长者延时至注药后90min，最后松压摄取输尿管充盈片，必要时转换体位摄片。
2 结果
对218例结石分别从结石的部位、大小、密度（根据X线显影情况分阳性和阴性，X线显影者为阳性结石、否则为阴性结石） ［2］ 三个方面进行静脉尿路造影与B超的检查结果对照分析，见表1。
表1 不同项目观察两种方法检查结果比较（略）
3 讨论
泌尿系结石是泌尿系统的常见病，影像学表现与结石发生部位、大小、密度及结石的边缘是否光滑有关，X线阳性结石约占90% ［1］ 。临床症状与结石的部位、大小有关，常表现为腰痛、血尿。B超和静脉尿路造影作为主要检查手段有着其他方法无法替代的优势。但就B超和静脉尿路造影而言，由于结石的部位、大小不同，其检出率也有所差异。本组对以上218例上尿路结石的静脉尿路造影与B超检查对照分析可得出如下结论:（1）对于肾盂内结石，B超优于静脉尿路造影检查。具体分析如下:①对于≥0.5cm阳性结石，两者差异无显著性。②对于阴性结石或<0.5cm的结石，B超检查明显优于静脉尿路造影检查。其原因是肾盂内结石由于结石与周围肾实质声阻抗差比较明显，且伴有声影，易于检出 ［3］ ;而部分阴性结石在X线平片上不显影，而肾盂充盈后由于造影剂的掩盖更不能显示，易于漏诊 ［1］ 。（2）对于输尿管内上段、中段、下段的结石，随部位不同在B超和静脉尿路造影上检出率差异有显著性。输尿管上段结石在结石≥0.5cm时静脉肾盂造影与B超检查差异无显著性，而结石<0.5cm时静脉尿路造影优于B超检查。（3）对于输尿管中下段结石静脉尿路造影检查明显优于B超检查。分析原因也许与人体解剖结构有关，B超检查中因受肠腔气体、内容物及盆腔骨结构的影响，尤其是当小结石边缘毛糙时易误认为是肠腔内容物，因而检出率较低。因此，在临床上尿路结石病例诊断中，我们既要明白各种影像学检查的优势，又要了解其缺陷。B超检查安全、简单、易行、费用低且无创伤，常作为首选，但对临床上疑诊结石在B超检查阴性时，有必要行静脉尿路造影检查，以便于及时发现、及时治疗。
参考文献
1 吴恩惠.医学影像学，第5版.北京:人民卫生出版社，2003，267 -268.
2 临琦.X线诊断学基础，第5版.北京:人民卫生出版社，1993，268-270.
3 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，212-320.
（编辑建 伟）
作者单位:472000河南省三门峡市黄河医院影像中心